早产儿又称未成熟儿，在我国的发生率5.0%～6.4%［1］。对320例早产儿给予施捷因配合早期综合干预，取得较显著效果。现将结果报告如下。 资料与方法 2007年1月～2008年1月收治早产儿320例，出院随访至5岁，其中胎龄≤30周60例，30周＜胎龄≤32周90例，32周＜胎龄≤34周73例，34周＜胎龄＜37周97例。随机分为两组，早期干预组160例，男81例，女79例；对照组160例，男84例，女76例，日龄均0～48小时。两组早产儿在胎龄、性别、出生体重、Apgar评分、宫内窘迫、HIE程度、家庭经济收入、父母文化水平、母亲年龄、体格检查、NBNA测定，差异均无显著性。
方法：两组均严格按照“三项支持疗法”和“三项对症处理”进行早期治疗。观察组遵医嘱在出生24小时即给予：⑴施捷因20mg加入10%葡萄糖30～50ml静滴，1次/日，10～14天1个疗程。⑵胞磷胆碱0.125g加10%葡萄糖30～50ml静滴，10～14天1个疗程；反复治疗3～4个疗程。⑶向家长介绍早产儿应用施捷因配合早期综合干预的目的和方法，填写随访表。⑷病情稳定后，除常规治疗外，即开始予以丰富的环境干预，包括以下内容：①早产儿发育支持护理；②皮肤感觉刺激；③听觉训练：说话声是最好的听觉刺激。④视觉刺激：距患儿20cm处，摇动红、黄、绿三色彩球；⑤前庭运动刺激、给以摇晃、震动(如水平床)，指导家长干预。⑸早产儿出生4～6周可查眼底，无视网膜病变并达到预产期体重＞2500g可做婴儿高压氧，根据月龄、体重选择压力、速度，7～10天1个疗程。⑹出院时对患儿进行定期随访评估，内容包括护理、喂养、生长发育、营养状况、神经系统检查(NBNA)、智能发育评估，通过每次评估的结果制订下一步指导干预计划措施。⑺从出院1～2周开始，依据0～3岁小儿智能发育规律进行早期教育基础上重点进行运动训练。⑻早期(3～6个月)出现姿势异常，运动落后应做重点的康复训练，再加上水疗、针灸、推拿、导平仪等中医疗法，每次20分钟，1～2次/日。⑼运动疗法：2次/日，3个月1个疗程。对照组除“三项支持疗法”和“三项对症处理”进行早期治疗外，仅接受常规治疗、体格检查、育儿指导和定期评估。
观察内容：①两组早产儿NBNA20项变化；②两组早产儿的智能发育商(CDCC)量表监测包括发育指数(MDI)和运动发育商数(PDI)的测定；③两组患儿发育落后及后遗症情况比较。
评定标准：①NBNA评分法：在早产儿安静觉醒状态下，依据《实用新生儿学》行为神经制定评分标准［1］。经专职儿科医生培训后有专人测定。20项行为神经测定分为5个部分：即行为能力6项，主动肌张力4项，被动肌张力4项，原始反射3项，一般状态3项；每一项分为3个度，即0分、1分和2分，满分为40分。②对婴幼儿五大领域的测定，以全面了解小儿身心潜能发展。DQ≥85分为正常，70～84分边缘状态，≤70分异常。神经系统检查或随访至5岁排除脑瘫和智力低下。
结果
两组早产儿神经行为评分比较，见表1。
两组早产儿的CDCC量表监测包括发育指数(MDI)和运动发育商数(PDI)的测定。见表2。
两组早产儿智能发育商(CDCC)比较有显著性差异(P＜0.01)，两组患儿发育落后及后遗症情况比较，见表3。
讨论
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持在25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的黏液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤黏膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理就绪后，尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内。
本研究证实，此方法是治疗早产儿预后的最佳方案。结果发现施捷因配合早期丰富环境干预能促使早产儿神经行为发育，随访至5岁，干预组患儿发育商明显优于对照组(P＜0.001)。NBNA 20项测定中有6项为视、听定向等行为能力，可更好地反映大脑皮层的功能。施捷因能促进神经重塑(包括神经细胞的生存，轴突生成和突触生成)，因此，施捷因及早期综合、丰富的环境干预有利于开发婴幼儿大脑潜能，促进智能开发，以减少及降低后遗症的发生。
参考文献
1 黄晓虹,贺娟,陈晓文.影响早产儿20项行为神经评分的危险因分析.中国小儿急救医学杂志,2011,18(2):116-119.