天津读者王某来电说：我的一位同事患有高血压、动脉硬化。那天因工作与他人发生争执，情绪非常激动，突然间他感到剧烈头痛，呕吐、面色苍白、全身出汗。大伙急忙将他送往医务室。大夫怀疑他可能是蛛网膜下腔出血，立即拨打120急救电话。最终经医院急诊科确诊为蛛网膜下腔出血转入脑血管病科。我想了解蛛网膜下腔出血时为何会出现剧烈头痛，需要注意些什么。
答王某读者：
蛛网膜下腔出血是由于多种病因（如高血压、脑动脉硬化、脑动脉畸形、脑动脉瘤、血液病等）引起脑底部或脑及脊髓的表面血管破裂，导致血液流向蛛网膜下腔的一类急性出血性脑血管病。蛛网膜下腔出血的最突出表现就是在情绪波动或剧烈运动时突发剧烈头痛，并且伴有呕吐。
蛛网膜下腔出血的原因比较复杂，可能与如下几种情况有关：①血液进入蛛网膜下腔，红细胞的破坏产物直接刺激脑膜，引起脑膜刺激性头痛；②大量红细胞进入蛛网膜下腔，破坏与释放出含氧血红蛋白，进一步分解为胆红素，刺激脑膜及三叉神经根、脊神经后根等，产生脑膜及神经根的激惹性疼痛；③出血在100毫升以上时可游离出大量活性物质，如组胺、5 -羟色胺和缓激肽等，导致血管性头痛；④颅内出血可引起脑水肿，导致颅内压增高，脑组织移位，从而引起颅压变动性头痛或牵引性头痛。这几种情况可以叠加，使得头痛剧烈而持久。
当青壮年或老年人突发剧烈头痛并伴有呕吐时，应考虑蛛网膜下腔出血的可能，及时去医院就诊。一旦确诊，在规范救治的同时积极做好头痛的护理。
陕西省宝鸡职业技术学院 主任医师 魏开敏