硬性透氧性角膜接触镜(RGP)因其高角膜透氧性、优越的光学性能及良好的弹性模量等，在国内外的屈光矫正中发挥着越来越大的作用，在日本曾占到接触镜配戴者的70%。2006年开始引入这项治疗，在多年临床应用中始终密切关注其应用效果和对角膜的影响，观察研究结果，现报告如下。
资料与方法
2006年9月～2010年10月收治配戴硬性角膜接触镜，并随访2年以上的患者24人(48只眼)。根据屈光度高低分别选择夜戴型和日戴型。夜戴型11人(22只眼)，男6人，女5人；年龄5～14岁，平均7.4±1.8岁；近视度数＜5.00D，平均2.93±0.71D；散光＜1.50D，平均0.90±0.32D。日戴型13人(26只眼)，男8人，女5人；年龄11～28岁，平均17.8±4.3岁；近视度数＞5.00D，平均8.92±2.71D；散光＜4.00D，平均2.90±1.02D。
配戴方法：夜戴型患者每天夜间睡眠中戴镜7～10小时，清晨先滴入润眼液，10分钟后摘除镜片。日戴型患者每天白天戴镜8～14小时，睡觉前必须摘除镜片。
检查方法：日戴型和夜戴型患者都于戴镜前1天和戴镜后1天、1周、1个月及之后每2个月复查。复查时都选为摘镜后1小时，常规检查包括裸眼视力、戴镜视力、裂隙灯显微镜、眼底、眼压、镜片清洁度、镜片有无污损、沉淀、变形等改变。应用意大利产OPTIKON2000角膜地形图仪，日本产SP-8000型非接触角膜内皮细胞显微镜进行检查。为减少误差均有同1名技术熟练的医师进行检查。拍摄角膜内皮细胞选在同一区域，分析细胞数目150个以上。
统计学处理：使用SPSS统计学软件。
结果
角膜地形图变化：①夜戴型：配戴前角膜曲率配戴前43.21±1.32D，配戴后42.91±1.27D，并在6个月后基本保持不变，配戴前和配戴后相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。角膜散光配戴前0.90±0.32D配戴后0.81±0.27D。差异有统计学意义(P＜0.05)。②日戴型：配戴前角膜曲率配戴前46.24±3.57D，配戴后6个月44.53±2.27D，角膜散光配戴前2.90±1.02D，配戴6个月后1.37±0.59D，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
角膜内皮细胞变化：①夜戴型：戴镜6～24个月后，角膜内皮细胞密度无明显降低(P＜0.05)，角膜内皮细胞平均面积和细胞变异系数均无明显增大(P＜0.05)。②日戴型：戴镜6～24个月后，角膜内皮细胞密度无明显降低(P＜0.05)，角膜内皮细胞平均面积和细胞变异系数均无明显增大(P＜0.05)。
讨论
目前RGP镜片根据制作分为硅丙烯酸酯、氟硅丙烯酸酯和聚苯乙烯。RGP镜片质地硬，可以和眼表泪膜形成稳定的光学系统，保持角膜光学界面的平整光滑，更适应于对视力要求较高，较高散光尤其是不规则角膜散光的患者［1］。在既往的临床实践中，RGP可完全矫正＜2.25D的低度角膜散光。本观察中日戴型RGP配戴者，戴镜视力明显高于配镜视力，均获得满意的戴镜视力和良好的视觉效果。框架眼镜视网膜成像的倍率，随屈光度数的增加而增加，当屈光参差度数较大时，会形成双眼不等像，影响融合。而且框架眼镜光学中心易偏离，散光较大会产生明显棱镜效应。而RGP由于贴近角膜，放大率小，一般不形成不等像，而且和泪膜形成的光学表面及吸附作用，使角膜形成良好的光学表面。
通过监测配戴RGP前后角膜地形图的变化显示，角膜有变平的趋势，角膜散光在不断地变小，配戴前后角膜散光存在统计学差异。有研究认为［2］，RGP的基弧面与角膜直接接触，存在直接吸附作用，而长时间吸附作用的累计，使角膜曲率半径增大、散光度数逐渐减少，表现出一种平化效应。本观察中RGP配戴6个月后，夜戴型和日戴型均表现为SteepK值降低，Flat K值增加，也即角膜散光量减少。有报道指出，与RGP相比框架型眼镜不仅不能改善角膜高度散光状态，而且对＞4.0D的高度角膜散光有加重趋势，RGP有可能的散光及近视控制效果，尤其是夜戴型。
本临床观察中并未发现配戴RGP镜后角膜内皮细胞密度和形态学的显著改变，表明其无论夜戴型或日戴型配戴安全性较高。但也有研究报道指出［3］，夜戴型容易导致角膜缺氧反应、抵抗力下降、病原微生物的聚集粘附，易引起角膜损伤，甚至角膜感染［4］。所以夜戴型对镜片的透氧性，验配技术和日常清洁护理，清洁监护有更高的要求。
近年来RGP镜的设计越来越个体化、科学化，短期RGP配戴对角膜内皮细胞代谢没有明显影响，并有可能控制散光及近视的发展。但当RGP配适不良，特别是中心定位不良时，可致角膜畸形［5］，而且其长期配戴对角膜形态学，生物学方面的影响研究却不完善，因此对RGP隐形眼镜的使用仍需谨慎。
参考文献
1 陈为,孙强.配戴RGP治疗屈光参差性弱视探讨.国际眼科杂志,2010,10(10):2006-2007.
2 辛奕箐.78眼圆锥角膜的临床观察.福建医药杂志,2008,30(4):39-41.
3 叶翠玉.长期配戴角膜接触镜使角膜中央厚度变薄.中国眼镜科技杂志,2008,5:114-115.