【摘要】目的 探讨脾破裂出血的临床急救措施及护理方法。方法 选取我院2007年9月~2011年4月收治的123例外伤性脾破裂患者的临床资料，根据患者的病情采取相应的治疗措施，并进行相应的护理，总结治疗及护理经验。结果 在本组患者中行保守治疗59例，手术治疗64例，经过精心的治疗与护理，患者均顺利出院。结论 正确掌握脾破裂的非手术指征及合理选择手术方式是治疗脾破裂的关键，对患者进行科学有效的护理措施是保证患者康复的重要保证。
【关键词】脾破裂 保守治疗 临床急救 护理措施
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-142-01
随着城市建设及交通事业的迅猛发展，创伤性腹部损伤的发生率明显升高，在腹部闭合性内脏损伤中，脾破裂占20~40%，居腹部脏器损伤之首，脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80%，小伤口也可能引起大量失血，常见的损伤原因有刀刺伤、坠落伤、交通事故等，目前针对外伤性脾破裂的治疗原则[1]，既要挽救患者的生命，最大限度的保留患者的脾脏功能，本文重点介绍我院诊治脾破裂的临床经验及护理措施，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2011年4月收治的123例外伤性脾破裂患者的临床资料，其中男性男性88例，女性35例，年龄在21~76岁之间，平均（35.4±5.2）岁，受伤后急诊时间在30min~4h之间，交通事故64例，高处坠落伤32例，跌伤19例，钝物撞击伤8例，其中合并小肠破裂33例，肋骨骨折32例，肝左叶损伤16例。患者均有不同程度的腹痛，有18例患者休克，17例患者伴呼吸困难。
1.2 方法 患者入院后诊断以及患者的外伤史、体征、临床症状及腹腔穿刺、腹部CT及腹部B超等辅助检查，25例患者行腹腔诊断性穿刺，抽出不凝血，37例患者行腹部B超检查，根据患者损伤类型选择治疗方法，患者腹部外伤后血流动力学稳定、休克指数＜1.5或伤后6h经输液、输血、补充血容量治疗后血流动力学稳定，输血量不超过800ml[2]，腹腔内无其他脏器损伤，可行保守治疗，包括卧床、禁食、输液、维持水电解质平衡、严密监测生命体征。其余患者根据患者损伤情况行脾切除术、单纯脾修补术、脾动脉结扎术。
1.2.1 脾破裂的非手术治疗及护理 脾脏是人体最大的周围淋巴器官，拥有多种免疫活性细胞因子，有着重要的抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能，因此在病情的允许下应尽量保留患者的脾脏，行非手术治疗，其适应症：血流动力学稳定，休克指数＜1.5，血流动力学早期不稳定，在经过短期少量输血、输液后能维持稳定，凝血功能无异常[3]，床旁B超动态监测示血肿不扩大、积血不增加。其治疗原则包括严密监测生命体征、腹部体征，动态监测血细胞压机、血红蛋白及尿量，绝对卧床休息超过2周，禁饮食，必要时行胃肠减压，肠外营养支持、纠正内环境紊乱、预防性应用抗生素、做好转手术准备。护理原则：密切观察患者生命体征，做好心电监护，观察血氧饱和度，患者出现面色苍白、脉搏增快、意识不清、血压下降时，采取相应的措施并做好手术准备。意识清醒的华智能化取半卧位、昏迷患者给予平卧位，头偏向一侧，检查患者有无呼吸道梗阻及呼吸功能障碍，保持呼吸道通畅[4]，同时给予氧气吸入，及时改善缺氧表现，观察患者呼吸道通畅、严密观察呼吸频率及缺氧程度。迅速补充血容量纠正休克，建立静脉通道，必要时加压输液输血，补充液体维持水电解质平衡及补充足够的热量，另外给予止血剂，给予有效的抗生素预防感染。突然出现腹痛加剧，腹膜炎症状时，可能是再次出血的标志，应尽早行手术治疗。
1.2.2 手术治疗及护理 脾脏虽然是拥有多种生理功能，但其并不是生命必需气管，在遵循救命第一，保脾第二的原则，对循环不稳定、有继续出血征象、保守治疗困难的患者应在抗休克治疗的同时紧急手术治疗。对于创伤性脾破裂的患者，治疗方法比较多，应根据患者的病情而定，重度脾破裂的患者，一般表现为腹腔大量出血，同时合并其他脏器的损伤，患者的休克症状明显，生命体征不稳定，应该立即行手术治疗，进入腹腔后迅速用手捏住脾蒂[5]，在用心耳控制脾蒂，必要时行术中复苏，根据患者的病情，选择行保脾、脾修补、切脾，脾脏严重劈裂、脾蒂严重断裂的患者，行脾全切除[5]，对于在脾上极和脾下极的脾破裂，应该行部分脾切除术，对于单纯的脾表浅的单纯裂伤，可行脾修补术。有临床研究表明，脾破裂患者死于腹部合并外伤的死亡率高于单纯脾破裂患者，因此临床治疗创伤性脾破裂时，要对患者的病情有一个整体的认识，不要只关注患者的腹部损伤，而忽视了其他致命性损伤[6]，脾破裂治疗的关键是出血与止血的问题，临床上应密切观察患者的血流动力学状态，仔细检查，寻找是否存在合并伤，如颅脑损伤、骨盆骨折、胸部外伤等，外伤性脾破裂合并损伤时，多因为损伤严重而广泛出血，病情凶险，并且休克发展迅速。因此脾破裂患者就诊时，应根据患者的临床表现和诊断结果，与各个科室密切合作，使患者得到及时有效的治疗，提高患者的生存率。护理原则：术后给予心电监护，记录P、R、BP，查看伤口有无渗血、腹部叩诊情况，如有体温超过38℃，提示有感染可能[6]，应进行针对性妥善处理。脾破裂保脾手术脾窝处常规防止乳胶引流管或双套引流管，能引出腹腔内积血防止逆行感染，这也是术后观察脾脏是否出血的窗口，因此引流管护理是护理重点。患者在家庭中承担着重要的角色，不同程度担心预后，护士向患者讲解脾切除后的影响，让患者树立战胜疾病的信心。
2 结果
在本组患者中行保守治疗59例，手术治疗64例，经过精心的治疗与护理，患者均顺利出院。
3 讨论
外伤性脾破裂是常见的外伤性急腹症，诊断外伤性脾破裂的主要困难是闭合性脾破裂的早期诊断，特别是患者意识不清或伴有严重的合并伤，根据患者的病史进行相关诊断，凡是有左季肋部及上腹部外伤史，且诉该部位疼痛，考虑脾破裂的可能，诊断性腹腔穿刺具有损伤小、诊断阳性率高的特点，可反复进行，腹部B超诊断具有无创、方面、快捷、经济的优点，特别是在诊断床旁全腹部B超有重要价值。正确掌握脾破裂的非手术指征及合理选择手术方式是治疗脾破裂的关键，对患者进行科学有效的护理措施是保证患者康复的重要保证。
参考文献
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