【摘要】 目的：探讨康复训练对慢性精神分裂症患者的疗效。方法 将符合入组标准的120例慢性精神分裂症患者随机分为研究组和对照组，在常规药物治疗的基础上，对研究组病人进行12周的康复训练，对照组采用传统的医疗模式，两组均于研究前，研究12周后运用阳性和阴性症状量表(PANSS)和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评定。结果：训练前2组各量表评分差异均无显著性(P＞0.05)，训练后研究组PANSS阴性因子评分、一般精神病理量表评分及总分较训练前明显下降(P＜0.01)。研究组的生活质量综合评定问卷总分及各维度评分均高于对照组(Ｐ＜0.01)。结论：康复训练可改善慢性精神分裂症患者的临床症状和生活质量。?
【关键词】 康复训练；慢性精神分裂症；临床症状；生活质量?
【中国分类号】 R59 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0421-01??
精神分裂症是精神科最常见的精神疾病，经过治疗虽有部分病人可获缓解，但大部分病人却迁延不愈，长期处于慢性状态，致残率高，大多具有逐渐衰退的趋势。这些病人除精神症状外，行为能力上都存在着不同程度的心理和社会功能缺陷，由于疾病、家庭等诸多因素的原因，他们长期居住在封闭的住院环境下形成了社会剥夺，造成社会功能减退、生活懒散、孤僻退缩、缺乏主动性、人际交往能力差等不良行为，使患者生活质量下降，而抗精神病药物只能控制精神症状，因此康复训练对其不良行为的矫正至关重要。为此我院开展了针对住院5年以上的慢性精神分裂症患者的康复训练，结果显示，康复训练能缓解慢性精神分裂症患者的精神症状，促进社会功能恢复，提高生活质量，现报道如下。?
1 对象与方法?
1.1 对象:选取2008年1月～2010年1月在我院精神科住院治疗的慢性精神分裂症患者为研究对象。人组标准：(1)符合CCMD-3精神分裂症及慢性精神分裂症诊断标准；(2)本次住院时间5年以上，病情相对稳定且能接受本治疗；(3)排除器质性精神障碍和严重躯体疾病。共入组120例，按入院先后顺序随机分为研究组及对照组各60例。研究组男26例，女34例，平均年龄(43.2±13.5)岁，平均病程(14.3±7.8)年，平均受教育年限(7.9±3.4)年；对照组男28例，女32例，平均年龄(42.8±12.6)岁，平均病程(13.9±8.1)年，平均受教育年限(8.2±3.5)年，2组资料比较无显著性差异(Ｐ＞0.05)。?
1.2 方法:对照组服用常规抗精神病药物治疗，不进行任何形式的干预。研究组患者在家属的陪同下，由受过专门训练的医务人员实施干预，以12周为一疗程，1次／每天，1h/次，并要求患者每周训练结束后必须写周记。具体方法：(1)生活技能训练：护士指导患者整理床铺、按时起床、洗刷、定时更衣、修剪指甲、胡须等。每日查房时对参加训练患者的生活自理效果进行详细检查，并给与正性鼓励，养成良好的生活习惯及社会适应能力，以提高患者的生活自理能力，避免出现懒散、退缩等症状；(2)精神卫生健康教育：对患者进行精神卫生知识健康教育，内容为精神分裂症的病因、症状、治疗等知识，以及家庭护理、在治疗过程中家人应如何配合、药物反应等，提高其对精神疾病知识的知晓率，以增加治疗的依从性；(3)工作学习技能训练：根据患者自己的兴趣组织看自己喜爱的书籍、报刊杂志、电影电视，参加各类文体活动或工作行为治疗；指导患者参加音乐、舞蹈、游戏、书法、绘画、编织、体育活动等作业内容的理论讲解和训练，增强参与意识；有组织的鼓励患者主动参与各项作业内容中去，唤起患者的心理愉快感和满足感；组织患者联欢，汇报各自学得的技艺，对表现好者给予物质奖励。?
1.3 评定方法:采用阳性与阴性症状量表(PANSS)［1］评定患者的精神症状严重程度，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)［2］评定患者的生活质量。研究开始对参加研究人员进行量表培训，取得较好一致性(kappa＞0.82)。采用PANSS、GQOLI-74于研究前及研究后12周对120例研究对象分别评定一次。?
1.4 统计方法 :所有数据采用SPSS11.0软件进行数据统计分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。?
2 结果 ?
2.1 临床疗效比较:治疗前2组PANSS总分及各量表分，因子分均无显著性差异(Ｐ均＞0.05),经12周康复治疗后研究组PANSS阴性因子分，一般精神病理量表分，总分均小于对照组(P＜0.01)，见表1。?
2.2 生活质量比较:治疗前2组GQOLI-74总分及各维度分均无显著性差异（P>0.05），治疗后研究组GQOLI总分及各维度评分均大于对照组（P［3］。据报道，即使使用最有效的抗精神病药物治疗，仍有25％～50%的患者持续存在精神病性症状［4］，在进行药物治疗的同时，使用康复训练对慢性精神分裂症患者进行治疗，是延缓病人过早衰退的一种有效方法，也是病人回归社会的有效手段。［5］?
目前，我国精神病医院基本上都采用封闭式的管理模式，慢性精神病患者长期生活在关闭病房内，脱离社会环境，社会功能明显减退，形成了以情感淡漠、始动性缺乏、兴趣丧失、顺从等症状为主要表现的"住院综合征"［6］。本研究显示，通过康复训练，能明显改善患者的阴性症状，特别是情感反应、言语表达和社交兴趣等。说明康复训练增强了患者的生活和社会适应能力，社交性退缩行为明显降低。同时借助培训者与训练者之间的互动式学习，以及培训者不断通过正性强化鼓励患者，增强了患者的自信心，减少了焦虑、抑郁情绪的产生，进一步提高了患者的治疗依从性和生活质量［7］。康复训练充分调动了病人的主观能动性，矫正病人的不良行为，改善患者的社会功能，不但为患者回归社会奠定了基础，更有利于阻止其心理社会功能的进一步衰退，是促进慢性精神分裂症病人康复的有效措施。??
参考文献?
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［2］ 李凌江，杨德森.生活质量综合评定问卷(GQOLI-74［M］//汪向东，王希林，马弘编著.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1999，(增刊)，12：88-100.?
［3］ 翁永振，向应强，陈学诗，等.精神分裂症院内康复措施及其疗效的一年随访［Ｊ］.中华精神科杂志，2002，35：3235.?
［4］ Robert A,Goulda Kim T,Mueser,et al,Cognitive therapy for psyohosis in schzophrenia,an effect size analysis［J］.Schizophrenia Res,2001,48:335-342.?
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［6］ 顾牛范，王祖承.精神医学进修讲座［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：347-348.?
［7］ 张大光，李萍，翁永振，等．生活技能训练对提高住院精神分裂症病人满意度的研究〔J〕．中华护理杂志，2001，36（11）：818.