【摘要】 目的：探讨帕瑞昔布与吗啡在重症肌无力胸腺切除术术后静脉镇痛的比较;方法：将全麻下行胸腺切除术30例患者随机分为帕瑞昔布组与吗啡组，双盲对照观察，帕瑞昔布组于手术切皮前予帕瑞昔布40mg静注。术毕接PCA泵，1组PCA泵按帕瑞昔布160mg，0.9%NaCl 100ml配置，2组按吗啡10ug/kg.h, 0.9%NaCl 100ml配置，速度均为2ml/h ，术后多时间点观察患者VAS评分及不良反应 结果：帕瑞昔布组镇痛效能与吗啡组相似，而不良反应远小于吗啡组（p0.05）?
1.2 方法 :术前均常规注射海俄辛0.3mg，两组均用异丙酚，芬太尼，顺阿曲库铵静脉快速诱导插管，术中以七氟醚，瑞芬太尼维持麻醉，帕瑞昔布组于手术切皮前予帕瑞昔布40mg静注。术毕接PCA泵，1组PCA泵按帕瑞昔布160mg，0.9%NaCl 100ml配置，2组按吗啡10ug/kg.h, 0.9%NaCl 100ml配置，速度均为2ml/h.?
1.3 观察项目 镇痛评分采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），0分为无痛，10分为镇痛无效。术后4h,8h，12h,24h,48h。记录镇痛效果及恶心呕吐，皮肤瘙痒等副作用?
1.4 统计学处理 所有数据均以 ±s 表示。应用spss13.0软件处理，组间使用t检验或x?2检验。?
2 结果 ?
2.1 生命体征 2组患者使用镇痛泵后24小时内生命体征平稳，HR，MAP，Spo?2 组间无显著性差异（p>0.05）。?
2.2 镇痛效果 2组患者24小时内VAS评分，（表1），无显著性差异（p>0.05）。?
2.3 不良反应 吗啡组恶心呕吐，皮肤瘙痒发生率明显高于曲马多组(p［1-5］ 。吗啡作为阿片类药物的代表多用于术后镇痛，其为阿片受体的直接激动剂，主要作用于u受体，因其镇痛作用确切，作用时间较持久，且廉价，故在临床被看做一线镇痛药物。［1-5］ 然而，吗啡在起镇痛作用的同时还会产生种种副作用，在术后48h内最常见的为恶心呕吐和皮肤瘙痒，有文献报道其发生率高达30%-70%。且近年来，阿片类药物对人体免疫功能的影响时见报道，大量国内外研究资料表明，阿片类药物对免疫系统有广泛的抑制作用，其代表药物吗啡，既可直接作用于体内多数免疫细胞上的阿片类受体，又可作用于中枢阿片受体，通过神经-内分泌-免疫网络发挥其抑制作用，既有急性抑制，也有长时间使用时的慢性抑制，尤其对于重症肌无力此类自身免疫性疾病，其对免疫系统的扰乱后果尚未明确，或应慎用。?
帕瑞昔布是首个可以静脉和肌肉注射的高选择性COX-2抑制剂，它可以有效抑制外周和中枢的COX-2的表达，减少前列腺素合成，抑制痛觉超敏，提高痛阈，达到术后镇痛或减轻疼痛的目的［1-5］ ?。但其与吗啡静脉镇痛相比，因其具有强大的抗炎作用，可能掩盖发热和其它切口炎症症状［1-5］ 。应用非甾体抗炎药及帕瑞昔布的非临床研究中均有软组织感染加重的个案报道。所以行胸腺切除术后的患者接受帕瑞昔布治疗时应密切观察手术切口是否出现感染迹象。但综合考虑，帕瑞昔布作为新型的镇痛用药，其副作用少，镇痛完善［1-5］ ，是可以在重症肌无力胸腺切除术后安全使用的首选镇痛药??
参考文献?
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