【摘要】目的 加强洁净手术室管理，提高手术室空气质量，确保手术安全。方法 通过对可能造成洁净手术室污染的因素进行危害分析，制定防控措施。结果 洁净手术室是否达到洁净与预防和管理措施是否落实到位密切相关，措施制度落实到位，将有效地确保手术安全。结论 运用有效的管理手段，随时检查各种制度落实情况，认真执行洁净手术室各种规章制度，各环节制度落实到位，才能确保洁净手术室的空气质量，使之在医院感染中起到重要作用。
【关键词】 洁净手术室 管理浅见
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-263-02
手术室是医院感染的重点防控部位，预防和控制术后感染，空气的洁净程度是手术室预防医院内感染的重要指标。随着现代医学科学的发展，洁净手术室已成为一所医院现代化的标志。洁净技术的应用。不但提高了手术室空气洁净的质量，也在预防医院感染，防止交叉感染方面起到了极大的作用。避免了任何可能引起术后感染的风险。我院手术室通过制定切实可行的管理制度和措施，加强防范和检查，运行五年来医院感染各项监测均达到要求。为手术安全提供了可靠保障。
1 完善管理体系 落实各级各类人员职责
1.1 制定完善的院感监测制度 成立监控领导小组，由科主任，护士长，质量护师，院感监控员组成。负责日常工作的监控及检查。督促各类人员正确执行无菌技术操作，严格执行各项技术操作规程，减少人为的感染因素。
1.2 定期对洁净部进行全面监测 包括空气采样，物体表面采样，无菌物品采样，湿度，温度，静压差等，协助技术人员定期对新风量，换气次数，照度，噪音等进行检测。采样方法，判定标准应符合GB50333--2002《医院洁净手术部建筑技术规范》要求.
1.3 不定期随机抽检 如手术人员仪表是否符合手术室管理要求。巡回护士是否履行监督，检查，指导职责。洗手护士是否严格执行无菌技术操作原则等。
1.4 加强无菌物品和一次性物品的管理和检测。每批次一次性医疗用品须抽检检测合格后去除外包装方可进入层流区域。
2 制定合理流程 严格通道流向
2.1 设置缓冲区域 使接送病人车及病人在此区域内得到初步洁净处理，尽量减少尘粒和微生物颗粒的带入。
2.2 严格执行手术室三线通道 即工作人员出入通道，病人出入通道及器械，敷料污物出口通道。严格执行通道管理制度，防止交叉感染。
2.3 不同洁净级别手术间应合理分区 污染手术间尽量靠外，并形成独立区域。洁净级别越高的手术间设置在环境安全的区域，确保各区域不同级别手术间之间安全的压力梯度。高级别手术间与内走道应保持静压差8pa.与污染通道之间静压差为15pa,洁净与非洁净区静压差为10pa。
3 环境管理
3.1 严格控制人员进出 设专人对进入手术室的人员进行监督检查。严格按手术通知单人数进行钥匙发放。对手术间严格限制人数，一般情况下4-6人[1].禁止随意走动，串行房间。
3.2 门禁管理 为保证手术间空气的洁净度，手术间的压力必须始终处于正压状态。因此，减少手术间开关门的次数对维持手术间的正压状态很重要。频繁的出入，开关门对手术间压力会产生很大的波动。应尽可能有计划备齐本次手术用物，减少手术间开关门次数。非手术时间内，手术间尽量少存放物品，仪器。存放过多影响气流流通，会增加细菌与灰尘聚集，降低层流质量，成为感染的危险因素。
3.3 保洁管理 洁净手术间所有卫生均采用湿试清洁。建立术前，术后，周末等卫生清扫制度及流程。（1）手术前清洁流程：2000mg/L含氯消毒剂―房间专用抹布―擦拭手术间床，灯及所有物体表面―手术间自净30min―进入使用。（2）手术后清洁流程：手术病人离室―系统排风―撤换床单位―地面清洁―2000mg/L含氯消毒剂―房间专用抹布―擦拭手术间床，灯及所有物体表面―房间专用拖布拖地―手术间自净30min―备用。（3）手术人员拖鞋处理流程：术毕―拖鞋入指定存放点―清洗去除鞋面血渍，污渍―含氯消毒剂浸泡30min―清水清洗―擦干―放入指定清洁区备用。（4）每周一次周末消毒处理，清洁回风口的滤网，手术间墙壁及天花板（每个手术间及不同区域均固定清洁工具）所有抹布及拖布用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒后备用[2].
4 手术人员管理
4.1 入室人员必须严格执行无菌操作原则，遵守手术室着装要求。减少皮肤，头发暴露面积，防止皮屑播散。人体的皮屑，毛发，汗液散发细菌，脱落的皮屑会成为引起伤口感染的细菌来源。不得穿产绒，产尘多的服装入内，以减少对高效过滤器的损坏，影响其滤过功能。
4.2 参加手术人员必须按照规定路线行走。不得私自串行手术间。对于患病人员劝其离开。手术过程中尽量减少走动。更不可在等待过程席地而坐。垂直流设计的洁净手术间细菌浓度由上而下逐渐增多。位置越低则细菌浓度越高，坐下站起的过程必然会带起很多的有害微粒，增加污染的机会。
4.3 禁止手术人员将手机带入。调查发现手术医生带入手术室的手机上阳性菌株的检出率达95%[3].带入手术室的病历夹细菌培养总阳性率达90%[4].
5 手术操作过程管理
5.1 湿巾 手术过程中内出血，渗液及冲洗等造成手术无菌巾被浸湿，极大降低阻菌及防菌作用。应随时予以更换干燥的无菌巾。
5.2手套刺破 戴手套是双重保护作用。一是保护自己，二是保护病人。在手术过程中手套被刺破的机会可高达50%--70%。在20min内从手套针孔可穿透40000个微生物，而大多数手套破孔（90.6%）是在手术后发现的，已经超过2小时，在时间较长的手术手套污染更严重[1].因此手术过程中应每2小时更换一次手套。
6 定期组织业务学习，加强医院感染知识和洁净手术室知识的学习和培训。及时吸取接收先进的信息和理念，不断提高专业素质
空气洁净技术是通过科学设计的多效过滤系统，采用空气过滤的物理方法最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物.它本身并不具备灭菌功能。空气洁净技术的应用，有效地清除了交叉感染的隐患，避免任何可能引起术后感染的风险，为患者创造一个安全的手术环境。已证明手术室空气环境的洁净是引起医院感染和交叉感染的重要因素之一。[5]只有科学的使用和严格的管理才能确保洁净手术部的使用安全，才能使洁净手术部真正起到预防医院感染和交叉感染的作用。
参考文献
[1]蒋景华. 层流手术室医院感染管理措施中国消毒学杂志2009 26（5）：597.
[2]卫生部卫生法制与监督司 消毒技术规范[S]中华人民共和国卫生部，2002.
[3]刘培跃，朱召明 医务人员手机微生物污染分析[J]中华医院感染学杂志，2003.13（12）：1183.
[4]宋美娣，宋秀兰等 带入手术病历夹得微生物监测及擦拭 消毒效果监测[J] 护理与康复 2003,2（6）：3.
[5]余如平 手术室医院感染的相关因素与分析及预防对策[J]中华医院感染学杂志，2004,14（10）：1199.