踝关节骨折脱位是最常见的关节内骨折，青壮年最易发生。因踝关节位置及功能的重要性，其治疗较其他部位的要求更高。自2001年3月至2009年7月我院对68例踝关节骨折脱位患者行手术复位内固定术，疗效满意，现总结如下：?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 本组男39例，女29例。年龄22～56岁，平均31岁。致伤原因：车祸伤35例，跌扭伤33例。按Lauge，Hansen分型，旋后，内收型19例，旋后，外旋型15例，旋前，外展型16例，旋前，外旋型14例，垂直压缩型4例。合并距骨脱位9例。开放性骨折脱位26例。伤后拍踝关节正侧位片及CT检查，必要的需查磁共振以进一步了解软组织损伤情况。?
1.2 手术方法 患者术前均给予常规检查，使用抗生素预防。在麻醉及气囊止血带下手术。对于开放型骨折给予彻底清洗、消毒、清创。内踝骨折取内踝下弧形切口显露，外踝骨折取以腓骨骨折处为中心外侧纵行切口，后踝骨折根据骨折部位选取后外侧或后内侧切口显露。按后踝、外踝、内踝、下胫腓联合的顺序进行复位固定。内、后踝选择松质骨螺钉内固定；外踝选择螺钉或钢板螺钉内固定，具体根据外踝骨折部位决定，以能达到坚强固定为标准；后踝骨折块超过1/4行复位内固定。在内固定前，尽量恢复关节面平整。若患者伤后出现肢体肿胀明显，张力性水泡形成，手术需等到消肿后施行。术后一般无需外固定，术后第2天嘱患者开始无负重的踝关节活动，避免关节僵硬。常规抗感染治疗。?
2 结果?
本组有56例患者获随访，随访时间6～22个月，平均10个月。本组随访患者术后伤口愈合良好。无发生感染、皮瓣坏死，钢板外露现象。按踝关节评分系统评分，优(96～100分)28例，良(91～95分)22例，可(81～90分)6例，无差者，优良率为89％。?
3 讨论?
踝关节由胫腓骨远端及距骨组成，而踝穴的稳定依靠其周围的韧带结构［1］。踝关节骨折损伤机制复杂，多合并韧带损伤，这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折均为关节内骨折，踝穴的正常解剖关系遭受破坏，影响踝关节功能［2］。治疗的原则是解剖复位、坚固的内固定，关节韧带损伤的修复，恢复距骨在踝穴内运动的正常解剖结构和稳定性，早期功能锻炼，减少踝关节骨折并发症。术中按后踝、外踝、内踝、下胫腓联合的顺序进行复位固定。后踝骨折骨折块超过1/4行复位螺钉内固定；腓骨远端骨折复位固定时，应注意外踝10°～15°的外翻角，必需恢复此角度，避免踝穴变窄，而解剖钢板下端向外倾斜的设计保证了腓骨纵轴与外踝纵轴之间形成向外的15°；对内踝骨折根据其骨折块的大小而采用螺钉或张力带钢丝内固定。下胫腓联合分离给予固定时应将踝关节在背屈5°时固定，螺钉从腓骨向胫骨方向拧入，由后向前倾斜25°～30°平行于胫骨关节面，钉的位置应从下胫腓关节面近端2 cm处穿过腓骨双皮质和胫骨外侧皮质，术中注意在拧紧螺钉时要活动踝关节，勿使踝穴过紧。固定下胫腓联合的螺钉往往需要在8周左右应提前拆除，否则有断钉的危险。踝部骨折应尽早手术，尤其对严重骨折脱位的病例，如果条件许可，最好急诊手术［3］。因在组织明显肿胀或张力性水泡形成前进行手术，容易操作，否则，待水泡形成后只能延期手术，不但延长了病程。并且由于组织机化，术中显露和复位骨折处时，需广泛剥离，增大了创伤。对于开放性骨折脱位，应据病情及创面情况给予处理，原则上应尽早尽快给予外伤清创术，给予骨折脱位复位内固定术。术后早期功能锻炼可以防止肌肉的萎缩和关节的僵硬，减少创伤性关节炎的发生，改善局部的血液循环，促进骨折愈合和预防其他并发症。?
参 考 文 献?
［1］ 王亦璁.骨与关节损伤阅. 人民卫生出版社.?
［2］ 刘云鹏，刘沂，等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准. 清华大学出版社.?
［3］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社.