过敏性紫癜多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁［1］，是儿童时期一种常见的血管变态反应性疾病，春季为发病高峰季节。2008年1月～2011年9月收治52例过敏性紫癜患儿，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2011年9月收治52例过敏性紫癜患儿，其中男30例，女22例，年龄5～14岁，平均6岁，42例患儿来院已经出现不同程度皮肤改变，紫癜多累及双下肢，压之不退色，次可累及上肢臀部，诊断明确，经过积极治疗后痊愈出院。紫癜反复持续时间≤1个月者30例，21例出现不同程度的腹痛、呕吐等，误诊为急性阑尾炎2例，至确诊时间1天以内42例，2～3天3例，4～7天者6例，8天～1个月者1例。34例发现尿检异常，孤立性血尿20例，血尿+蛋白尿14例。
临床表现：儿童过敏性紫癜好发于7～14岁儿童，起病前1～3周常有上呼吸道感染病史，临床主要表现为皮肤瘀点，好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性，双下肢最常见。开始出现皮肤及黏膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振。可伴出血皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害等。皮肤表现为小而分散的瘀点式荨麻疹样皮疹，一般在一天变为出血性的。典型病例诊断不难，近年来是儿童发病最高的血管炎［2］，但往往早期表现不典型或合并其他疾病容易发生误诊、漏诊。
诊断：微高出于皮面的可触及的紫癜，与血栓无关，该标准为必要标准，加上下述4条中的任意1条即可确诊。①急性关节病或关节炎。②弥漫性腹上区压痛。③皮肤或肾脏活检提示以IgA为主的沉淀。④肾脏累及(血尿或蛋白尿)［3］。
治疗原则：儿童过敏性紫癜目前治疗主要为对症治疗，本研究病例给予无动物蛋白饮食，在治疗过程中首先应积极避免过敏的原因，特别注意治疗周围的环境有无过敏原的存在，注意患儿多休息，避免劳累，因患儿抵抗力较低注意预防感冒，注意室内的温度，做好保暖工作，在遇到病情反复的时候要查找原因。临床目前普遍认为早期应用糖皮质激素可明显缩短病程，改善临床症状，应注意镜下血尿、蛋白尿，定期复查尿常规，有效地减少肾脏病的发生。药物治疗有以下几种：①抗过敏药物：扑尔敏，葡萄糖酸钙。②肾上腺皮质激素：地塞米松、氢化可的松、泼尼松。③改变血管脆性：维生素C、芦丁。④莪术油10mg加5%的葡萄糖注射液静脉150～200ml静脉注射。⑤血小板聚集抑制药：潘生丁。⑥若并发肾炎且激素治疗无效者，可加用环磷酰胺。
结果
过敏性紫癜患儿80.7%发现双下肢皮肤紫癜，10例误诊的过敏性紫癜患儿早期均无皮疹出现，在治疗中后都有不同程度的皮疹相继出现。因全身散在皮疹误诊为皮肤过敏1例，因腹痛、呕吐误诊为肠系膜淋巴结炎3例，腹痛型的患儿在查体时容易造成叙述不清疼痛部位，加上血象回报高，误诊为急性阑尾炎2例，胃炎2例，后经设法除去致敏因素，饮食给予无动物蛋白为主，使用糖皮质激素、抗凝等治疗预后良好。轻症患者在7～10天痊愈，重症者则长达数周至数月，52例过敏性紫癜患儿绝大部分预后良好。
讨论
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，其发病机制不太明确，病因较复杂，主要与特异性的体质、食物、药物、细菌、病毒感染、寒冷、粉尘螨等因素有关。致病因素引起身体抗原抗体复合物沉积在血管壁上，导致毛细血管炎，释放过敏介质，累及全身各个器官出现多种临床症状。过敏性紫癜的实验室检查并无特异指标［1］，典型过敏性紫癜的病例诊断不难，但皮疹未出现前常与症状相关的疾病相混淆，难以确诊，值得儿科医生在临床治疗中多重视勤推敲。通过以上误诊10例病例，笔者认为在诊治过敏性紫癜过程中要注意以下事项：①儿童过敏性紫癜腹型较多见，可无皮肤改变，如腹痛在皮肤症状前出现，易误诊为急腹症［1］，腹部症状明显者，要警惕并肠系膜淋巴结炎，注意与腹型紫癜相鉴别，要注意仔细询问病史，肠系膜淋巴结炎可有以往反复腹痛病史。需与急腹症仔细鉴别，详细体格检查，还思路开阔，不要满足于现有诊断，对可疑患儿早期进行鉴别诊断检查可防止误诊或早确诊。未并发腹膜炎或肠穿孔情况下，腹痛症状重与腹部体征不明显或较轻。对于长期腹痛可疑腹型过敏性紫癜患儿在未出现皮疹前行腹部CT检查有助于早确诊［4］。②皮肤紫癜，医生在患儿入院诊治过程中要注意观察，特别隐秘处耳部周围皮肤的改变，有时可出现全身散在皮疹，出现某一个部位如口唇、颈部等处的水肿。③注意紫癜消化道出血，幽门螺杆菌感染的胃疾病与过敏性紫癜有时同时并存，注意要进行根除治疗，特别要注意腹型患儿禁食或手术后的营养支持问题。④关节型目前无特异性鉴别指标，有2例误诊为关节炎，表现多为大关节，剧烈疼痛，呈游走性，活动受限，疼痛可固定。
儿童过敏性紫癜虽然是儿童常见疾
病，但在皮肤症状出现以前，无论腹型、肾型、关节型都不易早期明确诊断。因此，在今后的工作中要不断地积累经验，更新学习新的知识，仔细检查注意不典型病例的变异，多面思考，凭借临床学习得出的经验做出正确结论。在治疗中需要熟悉疾病的特异性表现，反复斟酌，冷静思考，多讨论交流，开阔视野，做好鉴别诊断，发现临床症状、体征、化验检查与前期诊断不符时，应警惕有过敏性紫癜的发生。在治疗过程中注意倾听患儿和家属的反应，医生要努力提高自身业务水平，如实和家属讲解病情的发生发展，耐心的回答家属提出的疑问，给患者和家属树立信心，注意相似疾病的诊断，积极寻找可能致敏源，如容易过敏的花粉、宠物、食物，尽快找出病因确诊，及时脱离过敏原，减少活动注意休息，注意保护胃肠道，注意牛奶，蛋肉的摄入，不要吃辛辣的食物，积极对症治疗，防止肾脏损害。医护人员要共同积极努力，促进患儿早日康复。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:698-704.
2 Rigante D.Clinical overview of vasculitic syndromes in the pediatric age［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2006,10(6):337-345.
3 Ozen S,Ruperto N,Dillon MJ,et al.EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides［J］.Ann Rheum Dis,2006,65(7):936-941.
4 孙斌,易军,刘继炎,等.CT检查在腹型过敏性紫癜诊断中的意义［J］.实用儿科临床杂志,2010,25(9):660-662.