【摘要】由于社会环境的不断发展变化，疾病的变化也越加复杂。单纯的化学药物已经不足以解决当前疾病，再加上其毒副作用及耐药性亦日益显著。尤其体现在结核病的防治上。然而中医药在抗结核病治疗中的优势日渐突出低毒副作用及低耐药性的治疗优势，文章根据中医药理论，对中药在结核病治疗中的应用现状及其分类，抗结核机制研究中存在的问题等进行分析，并提出个人看法和展望，以供参考。
【关键词】中医药；结核病；应用及前景；抗结核药分类
引言
近年来,全球结核病疫情呈明显上升趋势。据统计,全球有近20亿人受到结核菌感染,每年新发病人数 800-1000万,死亡人数约300万,作为单一的传染源,结核病是造成死亡人数最多的传染病。我国的结核病流行现状也十分严峻。据全国流行病学调查结果,我国活动性肺结核的患病率为367/10万,每年约有13万人死于结核病。耐多药结核分支杆菌(MDR2TB)菌株的出现和传播是造成结核病重新泛滥的重要因素之一，其出现对经典的结核病化疗方案提出了严重挑战。虽然几十年来国际上针对结核杆菌已开发出近20种药物,但均存在副作用明显、易产生耐药性、病人难以耐受等缺点。因此,中医药对结核病的防治研究具有重要的意义，但中药都来自于天然,成分复杂,药理研究困难,所以在国内国际的推广有一定难度。本文结合2010版药典,调查了当今市场和药房中常用结核病中药的销售等情况，回顾了近年来有关中药抗结核的研究进展，并对中药在结核病的防治中的应用前景进行了展望。
1中药在结核病治疗中的应用现状及其分类
中药用于抗结核治疗已有2000多年的历史,在结核病的防治中曾起过重要作用。INH等一线抗结核药问世后中药在结核病治疗中的作用被长时间忽视。近年来,由于西药的毒副作用的日渐凸显,以及随着HIV感染、器官移植、免疫抑制剂应用患者和高龄人口感染结核的增多及耐药结核菌株的出现，中医药在结核病治疗中的作用又引起了广泛医药工作者的高度重视，形成了中医药治疗结核病百花争艳的新局面。应用于结核治疗的中药方剂很多,一般可分为复方和单方两种。用于结核病方面的各种中成药(天然植物药)已达20余种,为了使大家了解和掌握抗痨中成药的概况，现将已有国家标准并已进入市场的一些中成药按照中医理论对其作简单分类简单介绍与解析,以供参考。
以辩证论治中医理论为基础研制的中成药：包括以滋阴功能为主的中成药:百地滋阴丸,百合固金丸、麦味地黄丸、结核丸、健脾润肺丸。其中还应包括用于对症治疗的：抗痨丸、抗痨胶囊(肺虚久咳痰中带血),疗肺宁(发热、痰血),肺结核丸(潮热盗 汗、咳痰咯血)。
以温阳益气功能为主的中成药：参芪益肺丸、芪贝胶囊、补肺丸、金水宝胶囊。其中还应包括用于对症治疗的：骨痨敌注射液(肾气不足,气虚血瘀骨结核)。
外用药有润肺化核膏(养血育阴，解毒化瘀可用于各型结核患者)；而阳活解凝膏(温阳化湿，祛风散寒，性偏温热，疮疡阳证者慎用)。
其中还应包括用于淋巴结核外用治疗的：化核膏(瘰疬结核，红肿坚硬)。
其中以专病专药(对结核杆菌有抑制作用)杀灭痨虫为理论基础研制的中成药：有结核灵片(狼毒)，优福宁(狼毒)，猫爪草胶囊，复方柳菊片。其中还应包括主要用于淋巴结核的软坚散结类内服药内消瘰疬丸、小金丸、夏枯草膏和外用的化核膏。
2中药抗结核机制研究中存在的问题
虽然临床上中药复方或单方在结核分支杆菌感染的治疗中取得了一定的效果,但其应用主要还是根据长期积累的经验，理论依据明显不足，不利于推广应用,特别是让欧美等西医占绝对统治地位的国家接受,这也是中医现代化过程中遇到的最大的难题。中药复方的成分十分复杂 ,完全采用西药的研究模式并不可行。复方的拆分和对复方的总成份进行研究是中药研究的发展趋势,在生脉散等小复方的研究中取得了理想的效果,这对中药复方抗结核机制的研究有着重要的参考价值,虽然目前相关的报道还很少，且大复方的操作很难进行,但这可能是抗结核中药复方现代化的必由之路。目前对抗结核中药单方的研究大多采用完全的西药研究模式 ,提取其有效成分或有效部位，虽然在对猫爪草的抗结核机制研究中取得了可喜的进展 ,但总的来说 ,相关课题设计多不全面，大都仅进行了些简单的体外抑菌试验,缺乏有效的动物模型及令人信服的临床研究结果。事实上,这种研究模式是仅是中药的西化，并非中药的现代化，短时间内可能有利于推动个别中药在结核病治疗上的应用 ,但难以体现出中药的整体优势。
3展望
3.1中药在肺结核治疗中的前景分析中医称肺结核为“肺痨”、“肺瘵”,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、逐渐消瘦为主症。中医认为,此病为痨虫蚀肺先伤肺气,然后耗损阴血,肺阴渐耗,虚火灼津所至。古今医家不断总结前人的治疗经验,运用祖国医学独特的理论精髓,在治疗上已用和仍将继续运用的治疗思路是:一是运用传统古方抗痨且已取得了良好效果并预示了广阔的运用前景;二是从传统古方的基础上,结合长期经验自拟经验方在治疗结核病中亦各显疗效;再者是单味中药的抗痨作用的运用和寻找。但从总体上仍体现出肺结核“一则杀其虫以绝其根本,一则补其虚以复其真元”、“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则。
中医药方剂因其组成结构上有“君、臣、佐、使”多层系统的整体特征及药物间配伍相成的辨证的有机联系,故治疗结核病的过程中表现出多途径的整体效果,不但可以消灭病源,去除病因,改善症状,治疗病灶损害,而且还可以扶助人体正气,提高机体免疫力,调节全身状态,以达到治疗目的。特别是方剂抗痨中所体现的低毒副作用及很少出现的耐药现象的临床治疗优势,显示了化疗药物无法达到的独特效果,同时也优于单味中药的抗痨作用,并提示了中医药方剂的良好运用前景及其不可忽视和替代的临床地位。另外运用实验方法揭示抗痨方作用的机理,多途径抗痨的方式表现等也是今后研究的主要任务之一。
3.2中药治疗耐多药结核菌感染的前景分析MDR2TB 是造成结核病结核病重新流行的重要因素之一,现有的抗结核化疗药物不能有效的杀灭之,而中药单方/复方可通过多种机制、多靶点地抑制\杀灭MDR2TB ,同时具有副作用小、价格低廉等优点,从中筛选和研究抗结核新药具有重要意义和广阔的应用前景。当前制约中药在多耐药结核病中应用的因素主要体现在两个方面:其一,药物的应用主要根据医生的临床经验,理论依据明显不足,临床疗效的评价缺乏统一的标准,很难让西医界认可;其二,抗结核中药的现代化是其应用、推广的必由之路,但因为理论体系的不同,传统的西药研究方法与中药研究之间难以找到理想的切入点,结果造成对抗结核中药复方的研究裹足不前,对单方的研究也大都是低水平的重复试验。上述问题在短时间内很难得到有效解决,因此,中药在多耐药结核病治疗中的推广任重而道远。必须提及的是,虽然中药在 MDR2TB 感染的治疗中可能具有重要意义,但我们也要注意到,在INH、RFP等结核化疗药物问世前,中药并未能有效控制与治疗结核病。迄今为止,关于中药抗结核分枝杆菌机制的研究结论是其主要通过调节机体的免疫平衡而实现杀灭效应,事实上,仅依靠免疫系统来杀灭病原微生物的作用是有限的 ,单纯的免疫调节很难实现彻底杀灭MDR2TB,因此,必须摆正中药在多耐药结核病治疗中的地位。就现阶段研究成果而言,中药仅能作为难治性结核病的一种辅助治疗手段,其价值可能是尽最大程度的增强结核化疗药物的疗效,同时减少化疗药物的用量及其所造成的毒、副反应,而不是取代化疗药物。
3.3中西医结合对结核的病治疗探讨结核病尤其是活动性肺结核患者细胞免疫功能低下。在传统抗结核化疗基础上设法增强机体细胞免疫功能即免疫疗法日益受到临床重视,积极纠正和改善机体细胞免疫功能异常,有利于改善病情和预后。据研究地芪增免丸所含的中药大多具有增强细胞免疫和免疫调节的作用,而地黄、黄芪、麦冬的免疫调节作用主要是提高T淋巴细胞的功能,其提高细胞免疫功能的主要部位在胸腺。故临床上以常规化疗方案伍用地芪增免丸治疗活动性肺结核,与常规治疗方法相比,能显著提高外周T淋巴细胞亚群,改善活动性结核患者的免疫状况,说明地芪增免丸的免疫调节作用在肺结核治疗中有独到之处,可明显提高临床治疗有效率,故应用中西医结合疗法,在治疗活动性肺结核中具有重要意义。
参考文献
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