[摘要] 目的 总结对54例大肠癌术后患者化疗的护理体会。方法 早期对54例大肠癌术后患者采用奥沙利铂联合5-FU对大肠癌术后患者进行联合化疗。密切观察其不良反应及精心护理。结果 使得患者有一定的心理准备，能够正确对待所出现的一系列问题，配合治疗和护理，相对减少了毒副作用的发生，提高了疗效。结论 护士在护理用奥沙利铂联合5-FU化疗的病人时，熟知这两种药物的药理学知识和不良反应的预防及处理措施。用药前对患者及家属的健康宣教及用药过程中所出现症状的及时处理，提高患者相关知识认识，解除其思想顾虑，有效降低不良反应，减轻了病人的痛苦，提高了病人的生活质量，达到了满意的疗效。
[关键词] 大肠癌术后； 化疗； 护理体会
[中图分类号] R735.3+4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-099-01
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。它早期缺乏特异性症状，出现明确症状时，大多已进入中、晚期。手术切除后均需辅助化疗来防止肿瘤复发和转移。临床上多采用奥沙利铂联合5-FU对大肠癌术后患者进行化疗，两者联合抗癌作用较强。奥沙利铂的不良反应主要是消化道反应、神经毒性反应，其中神经毒性反应严重时可致永久性感觉异常和功能障碍。而腹泻较常见，有的腹泻频繁，程度较重。因此，在护理上有其特殊性。通过对54例大肠癌术后患者联合化疗，密切观察其不良反应及精心护理，取得了较好的效果，提高了病人满意度。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人54例。其中结肠癌18例，直肠癌36例，平均年龄54岁。均经手术切除经病理学检查确诊。化疗前查血常规、肝、肾功能均正常，无化疗禁忌症。
1.2 用药方法 第一天，奥沙利铂500ml+5%的葡萄糖250ml静点，不小于4小时。因奥沙利铂对胃肠道有一定刺激作用，易引起胃肠道反应故静注前后格拉司琼氯化钠3mg静点,地塞米松5mg入壶。第1-5天，康艾40ml+5%的葡萄糖500ml静点，5-FU0.5+生理盐水500ml静点>4h。根据奥沙利铂的药品使用说明书，严格配药过程，用5%葡萄糖溶液配制，禁用生理盐水溶解稀释，奥沙利铂要现用现配。
1.3 结果 54例患者中出现轻度神经毒性反应4例。消化道反应的有40例，多为轻、中度，其中恶心呕吐19例，腹泻17例，口腔炎4例。血液毒性10例。
2 护理体会
2.1 给药前护理 心理护理：患者均存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等复杂心理。根据患者年龄、文化背景及对疾病的了解情况责任护士因人而异，进行心理疏导。热情周到的入院宣教和药物的不良反应和常见症状告知患者及家属：如手、足、口周感觉迟钝、麻木、蚁行感要及时报告以便得到及时处理；告知患者用药期间保暖的重要性，尽量减少接触冷刺激(包括进食冷物、呼吸冷空气、接触冷物)，进食高蛋白、高热量、富含多种维生素、清淡易消化食物。解除患者思想顾虑，稳定其情绪，使其有一定的心理准备，以减轻患者的紧张情绪。提高其依从性，增强医患间信任，提高满意度。
2.2 给药中护理 静脉给药输液护理：奥沙利铂对静脉有较强的刺激作用，滴注时严禁渗漏，选择较粗、直、弹性好、易固定的血管，输液过程中时常巡视病房，查看输液部位有无不适，发现药液外渗，要立即停止输液。给予地塞米松5mg，利多卡因5ml局部封闭，50%硫酸镁局部热敷，避免冷敷。按医嘱控制滴速，通过临产观察表明奥沙利铂静脉输入的时间越长神经毒性作用发生的概率越低[1]。
2.3 不良反应的的护理
2.3.1 消化道反应的护理 奥沙利铂刺激肠胃道黏膜，会导致呕吐，并引发肠胃功能紊乱，尤其是老年患者，体质差，自身紧张、恐惧心理可进一步加重肠胃反应。与氟尿嘧啶联合应用时，消化道反应增加，多发生与化疗开始后第2天至结束，严重者可致患者机体脱水，电解质紊乱。因此，责任护士除了在用药前的有关药物等知识的宣教使患者在心理上有一个思想准备，更要在用药期间注意观察患者有无恶心呕吐，并询问排便情况，观察大便的颜色、性质、次数，出现血性腹泻时及时通知医生，并送检便标本。加强肛周护理，肛门区疼痛时图软膏。给予清淡易消化饮食，遵医嘱用药对症处理及纠正电解质。在化疗期间本组有恶心呕吐的有19例，腹泻17例。通过用药前的健康指导及用药过程中的及时处理提高了患者的依从性，增强护患间信任。口腔炎的护理，5-FU对口腔粘膜的损害程度较传统化疗高[2]，本组病例有4例口腔炎，因在用药前已经给患者宣教，所有患者有充分的思想准备，能沉着应对。指导患者用软毛牙刷，保持口腔清洁，防治口腔黏膜损伤，勿进食对口腔粘膜有损伤的食物。
2.3.2 血液毒性护理 血液毒性主要表现为白细胞减少，血小板减少，贫血等。贫血是较常见的毒性反应。化疗期间要定期复查血象，做好基础护理，避免交叉感染。
2.3.3 外周性感觉神经病变的护理 奥沙利铂的神经毒性反应主要是末梢神经炎。典型症状为末梢神经感觉异常和指端麻木，感觉迟钝，对冷刺激敏感，遇冷加重。严重时可致永久性感觉异常和功能障碍。由于用药前的健康宣教，尤其是我们科开展了优质护理服务：热情周到的入院宣教和药物的不良反应症状及应对措的施宣教，解除患者思想顾虑，稳定其情绪；在给患者做基础护理时，避免用冷水，忌吃凉食物、喝冷饮，在金属床头和门把手包上棉质包皮，平时带棉质手套，注意保暖，避免冷空气刺激[3]避免受凉。本组患者有四例出现不同程度的指端麻木、握拳无力。用药结束后症状均逐渐消失。
3 结论 奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药物，5-FU是临床上大肠癌的首选药也是联合化疗的基础药之一。护士在护理用奥沙利铂联合5-FU化疗的病人时，要熟知这两种药物的药理学知识和不良反应的预防及处理措施。用药前对患者及家属的健康宣教及用药过程中所出现症状的及时处理，减轻其毒性反应，强化保暖的重要性。提高患者相关知识认识，解除其思想顾虑，有效降低不良反应，减轻了病人的痛苦，提高了病人的生活质量，达到了满意的疗效。
参考文献
[1] 郑微微.奥沙利铂输注速度与输注肢体疼痛程度的相关性研究[J].护理研究,2008,22(5),1374-1375.
[2] 崔玉伟.5-FU持续化疗致口腔溃疡的观察及护理[J].实用护理杂志,2002,18(2):206.
[3] 马飞,袁茂,徐泉等.奥沙利铂所致急性神经毒性的临床分析及其治疗[J].临床肿瘤学杂志,2005,10(5):533-535.