摘要:随着计划经济向市场经济的转变、《劳动法》的普遍实施、国务院关于医疗保险制度改革的不断深入,医院的经济越来越独立,医疗机构的公益性质逐渐淡化,追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延开来,现行的《医院财务制度》、《医院会计制度》在实际工作中越来越显现出不足和局限性,反映出明显的滞后和暴露出种种缺陷,面对这一系列新的问题、新的情况,医院如何冷静地去分析,如何努力寻求相应的对策,笔者结合自己多年的实践,总结了一些经验,现介绍如下,与大家交流讨论,共同提高。
关键词:市场经济 医院会计制度 改革与创新
“看病难,看病贵”,这一直是大家关注的话题,随着我国经济从计划经济转到市场经济转变,现行的《医院会计制度》自1998年颁布实施以来,已难以满足改革和发展的需要,《医院会计制度》中的资产、负债、净资产、收入、支出、科目设置和成本费用计算方法,修购基金的提取都难以适应新形势下医院经济活动的实际需要,面临着创新和改革。对此,笔者建议相关部门应进一步深入研究和协调,按照新会计准则和编制年报的相关规定,结合市场经济形势下医院财务管理的需要,适时对会计凭证、会计账簿、会计表及会计事务处理办法等进行修正,以满足医院管理者、经营决策所需要的经济信息。
■一、借鉴企业会计制度的基本原则、基本程序和基本方法,执行企业会计制度
国务院办公厅《关于医药卫生体制改革的指导意见》,进一步明确了医疗体系,并指出,通过对非营利性医院实行股份制经营的依据、意义、形式、原则进行分析,建立新的医疗机构分类管理制度,即将医疗机构分为营利性与非营利性两种。国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务,制定并实施不同的财税、价格政策,非营利性医疗机构在我国医疗服务体系中占主体位置”,享有相应的税收优惠,也就决定了很大一部分国有大中。同时,卫生行政主管部门、财政部门要及时将文件转发辖区内所有非营利性医疗机构遵照执行,同时加强对非营利性医疗机构收费。目前,国有独资医院仍占绝大部分,其经营性质是“非营利性”的,仍应属于非营利性医院,但“非营利”并不意味着一定不能开展经营性活动。随着社会主义市场经济体制的逐步建立完善,医院之间的竞争日益激烈,医院要想实现可持续发展,仅靠财政拨款远未满足其实际支出的需要,必须建立符合医院经济活动特点的经济核算制,降低消耗,通过医院提供服务来获取收入,取得盈利,提高经济效益。因此,非营利性医疗机构应根据自身管理需要,借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和估法,加强成本费用核算,健全成本会计制度,规范核算单位的收入、支出项目和内容,建立成本考核指标等等。
■二、加强资本性支出的会计处理
医疗行业的支出是医院开展业务活动和其他活动过程中发生的各种资金耗费和损失.它分为收益性支出和资本性支出。在正常情况下,医院在经营过程中产生的资本性支出,例如设备、工具、器具购置,购置房屋和设备、房屋建筑物和配套的服务设施、以经营租赁方式租入固定资产的改良支出等,属于资本性支出,应在专用基金―修购基金中列出,这种会计核算方法对医院的当期损益不发生影响。笔者认为,医院这种半公益性半社会化的角色,给其会计核算带来困难。例如:部分中心乡镇卫生院、县级医院和城市社区卫生服务中心,伴随着大量新业务的开发、培育与推广产生大量的资本性支出,所提修购基金尚不能加以列支,甚至用事业基金冲抵也难以落实,唯一方式只能从医疗支出或药品支出中直接列支。根据以上情况,笔者认为非营利性医院会计也可以借鉴企业核算的谨慎性原则,不进行管理费用分摊,取消固定基金、流动基金和其他单位投入资金、专用基金――更新改造资金科目,而设置实收资本科目核算。同时增设“固定资产清理”科目,以核算准确反映因出售、报废和毁损转入清理的固定资产价值、在清理过程中所发生的清理费用,真实反映其损益情况。
■三、加强现金流量的核算,弥补了资产信息量的不足
随着医疗服务业投资主体的多元化,投资者、政府及其有关部门和社会公众不仅要了解企业财务状况的变动情况及变动原因,对医院的现金周转能力、支付能力、变现能力、偿债能力和收益能力也要求了解,为此要增加反映医院在一定时期内现金收入和现金支出情况的报表。现金流量表所表达的是在一固定期间(通常是每月或每季)内,医院的现金 (包含现金等价物) 的增减变动情形。现金流量表有助于评价医院支付能力、偿还能力和周转能力,分析医院未来现金流量,分析医院收益质量及影响现金净流量的因素。
■四、将无形资产核算内容类型化、具体化
建医疗服务行意外是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业,其无形资产占总资产的比例非常高,主要包括技术类无形资产、形象、信誉类无形资产、特许、标识类无形资产、作品类无形资产、医院文化、医院精神类无形资产等。医院为了求得生存和发展,必然开展一些能给自身带来巨大的利益的科研项目,这种科研项目不仅可以带来更多财富,而且可以在国际竞争中带来优势,但是不利于对当期的经营成果进行正确核算。因此笔者认为在对医院会计制度进行改革时要有效地保护好医院的无形资产,将无形资产更切实、更具体。
■五、结束语
医院会计制度改革工作不仅是一项复杂的系统工程,也是一项科技含量高专业技术强的工作,涉及管理体制、发展规划、治理结构、人事和分配制度、分工协作、补偿机制等诸多方面,需要全社会共同努力,使其更好地为当地人民群众提供更优质的医疗卫生服务。
参考文献:
[1]王善臻.非营利医疗机构财务会计[M].北京:中国财经出版社,2008
[2]王永彬.谈新医院会计核算制度利与弊[J].中国医院管理,2009,(12):19-20
[3]高广颖.编制现金流量表,开展医院财务分析,中国医院管理,2008,26(1):54～55
[4]吕军等.传统医院会计制度的利弊研究,中国医院管理,2009,23(10):54~55
(责任编辑:郭伟)