【摘要】目的 探讨老年人坏疽穿孔性阑尾炎发病特点、诊断要点及治疗原则。方法 分析我院自2005年1月-2011年11月间收治的42例老年人坏疽穿孔性阑尾炎的临床资料。结果 本组42例病人均经手术治疗，治愈40例，好转2例。结论 老年人坏疽穿孔性阑尾炎一旦确诊，应在充分的术前准备下及早行合理的手术治疗。
【关键词】老年人阑尾炎 坏疽穿孔 手术治疗
中图分类号：R574.61 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-138-01
随着人民生活和健康水平的提高，国人寿命明显延长，我国进入老龄化社会，老年人作为一个特殊群体，由于自身的生理变化，其疾病的发生发展及转归有其自身的特点。我院自2005年1月-2011年11月间共收治42例老年人坏疽穿孔性阑尾炎患者，均经手术治疗，效果满意，现分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人共42例，均为我院自2005年1月-2011年11月间在我院外科手术确诊的病人，其中男32例，女10例，年龄60～83岁，平均66.5岁，行阑尾切除术38例，阑尾坏疽穿孔致周围脓肿行切开引流术4例，多数病人合并内科疾病，常见的有冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎和慢性肾功能不全。
1.2 症状体征及辅助检查 临床症状多以腹痛为常见，本组42例病人中典型的转移性右下腹痛12例，多数病人腹痛程度不重，疼痛部位不明确;31例病人有消化道症状，表现为程度不一的恶心呕吐、腹痛腹胀等;42例病人均有右下腹部压痛，15例有反跳痛，17例病人可触及右下腹痛性包块;36例有发热表现，其中体温在36.8℃～38℃之间者32例，38℃以上者10例;42例病人均行化验检查，白细胞计数在10×109/L以上者34例，其中10～20×109/L之间者8例;腹部透视发现右下腹液平者19例;B超检查发现右下腹炎性包块21例，伴有盆腔积液者6例。
1.3 治疗及转归 本组42例病人均行早期手术治疗，术前准备积极行保守治疗(包括应用抗生素、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、积极治疗和改善合并症状等措施)，其中行单纯性阑尾切除术31例，阑尾切除加腹腔引流术7例，阑尾坏疽穿孔致周围脓肿行切开引流术4例，治愈40例，2例好转，住院时间10天～2个月，无一例死亡。
2 讨论
2.1 特点 笔者综合本组42例病人诊治资料分析老年人坏疽穿孔性阑尾炎有如下特点：(1)老年人体质弱，对疾病反应能力差，症状与病情常不相符。(2)由于病理生理特点,解剖上老年人阑尾壁多脂肪变性，纤维增生，管腔变窄，排空能力差，容易发生管腔梗阻，造成管腔内应力增大，从而影响管壁血液循环，加之腔内容易细菌繁殖，易使阑尾坏疽穿孔，严重时致腹腔脓肿。(3)多数病人同时合并慢性内科疾病，加之症状不典型，容易延误诊断。(4)一旦延误诊断和治疗，病情发展凶猛，甚至危及生命，有报道老年人急性阑尾炎死亡率为4.2%。
2.2 诊断要点 病史及体征是诊断的基础，详尽询问病史，仔细检查身体，必要辅助检查，如化验检查、X线检查、B超检查等对诊断很有帮助，但不能过分依赖辅助检查结果，应结合临床表现并充分考虑病人的自身特点给予正确诊断。B超对鉴别诊断有重要价值，诊断有疑问时可采用，但与检查医师的经验关系很大。
2.3 治则及术式
2.3.1 治疗原则 老年人坏疽穿孔性阑尾炎具体采用何种方法治疗较为合适，目前尚存在意见分歧，有学者认为穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成包块的病人传统观念认为先行综合对症保守治疗6～8周后择期手术治疗。笔者认为：老年人坏疽穿孔性阑尾炎病人因其体质弱，对疾病反映能力差，症状体征与病情常不相符，阑尾易坏疽穿孔致周围脓肿，严重时常危及生命，只有在短时间内消除感染源才能使病情减轻，挽救生命，因此老年人坏疽穿孔性阑尾炎一旦确诊应尽快实施手术治疗，手术力求简单有效，并尽量缩短手术时间。
2.3.2 手术方式 如阑尾周围炎症局限，脓性分泌物不多，可行单纯性阑尾切除术，不做腹腔冲洗;如阑尾坏疽穿孔形成弥漫性腹膜炎，腹腔脓液较多，只要生命体征平稳应彻底冲洗腹腔，放置腹腔引流后尽早关腹;如坏疽穿孔后致右半结肠坏死或合并右半结肠癌的可能，如有发生争取一期切除。