摘要：近年来，中医药在治疗胃癌前病变方面取得了许多令人满意的效果。复习近几年的文献，详细论述了本病发生的病因病机，以及其基本治疗原则。总结大多数学者的观点将本病的临床分型分为“脾胃虚弱型，肝郁气滞型，胃阴不足型，其他型”，并列举出具有代表性的医家的治疗方法及治疗结果。同时也分析了中医药在治疗本病方面的不足及未来努力的方向。
关键词：胃癌前病变；中医药治疗；综述
中图分类号：R735.2文献标识码：A文章编号：1673-7717(2012)03-0455-02
Treatment Progrest of Gastric Precancerous Lesions in Traditional Chinese Medicine
XIE Jing?ri,SUN Tao,ZHANG Yang
(Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China)
Abstract:In recent years, Chinese medicine in the treatment of precancerous lesion of gastric cancer has made many satisfactory results. The article reviews the recent literatures, discusses in detail the disease etiology and pathogenesis, as well as the basic principle of treatment. Most scholars view the disease clinical classification into the weakness of spleen and stomach, liver qi depression, stomach yin deficiency type and other type, and list out the representative medical treatment methods and treatment results. It also analyzes the disadvantages and future direction.
Key words:precancerous lesions of gastric cancer；traditional Chinese medicine treatment；overview
收稿日期：2011-10-25
基金项目：国家自然科学基金资助项目（81072774）
作者简介：谢晶日（1955-），男，黑龙江哈尔滨人，主任医师，博士研究生导师，硕士，研究方向：消化内科疾病。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国每年胃癌死亡患者近30万，占癌症死亡人数的23.2%。由于胃癌的病因还不完全清楚，实施针对病因的一级防护比较困难。因此，如何治疗胃癌前病变成为胃癌二级防护的重要内容。目前，西医对胃癌前病变尚缺乏理想的治疗手段，近年来，胃癌前病变的中医药治疗日益受到重视，取得了许多令人满意的疗效。笔者复习近几年的文献，综述如下。
1病因病机
李振民[1]等认为本病的病因多由于脾胃虚弱、饮食不节或情志失调所致。朱惠芳[2]等认为本病的病因为肝郁情志失调、外邪犯胃、劳倦过度导致脾胃虚弱，运化失司，升降失调，气滞不畅，气滞血瘀。翟瑞庆[3]等认为本病发病机制多因禀赋不足，素体脾胃虚弱，或饮食不洁，损伤脾胃，或抑郁恼怒伤肝，横逆侵犯脾胃，或外邪反复侵袭，或他脏病变影响，脾胃气阴受损，气血运行失调，导致气机郁滞，郁热内蕴，蕴热成毒，血行不畅，瘀阻胃络。
近年来，由于对本病的深入研究，大多数学者认为本病的病机为：病在脾胃，与肝相关，属本虚标实，本虚以脾胃气阴两虚为主，标实主要指气滞、血瘀、热毒等。
2治疗原则
张艳[4]认为本病应以辛开苦降、升降同调为基本治疗原则，同时兼顾健脾散寒、除湿化痰、清热解毒。孙丽群[5]等认为治疗本病应以调和肝脾（胃）、辛开苦降、行气活血兼调寒热为基本治疗原则。刘启泉[6]等强调“一降、二调、三结合”。“一降”就是和胃降逆，通降胃腑。“二调”一是指调理脾胃，调和肝胃；二是指调和其他脏腑与胃的生理功能，以及生克乘侮的病理变化。“三结合”是指辨病与辨证相结合、基础治疗与阶段治疗相结合、药物治疗与调护相结合。
3治疗方法
3.1辨证论治
3.1.1脾胃虚弱李俊玲[7]等以衍化四君子汤为基础方随症加减，治疗以脾胃虚弱为主的胃癌前病变患者61例，对照组61例予维酶素（HP阳性加用甲硝唑）。结果：治疗组显效31例，有效24例，无效6例，总有效率90.16%。对照组显效7例，有效25例，无效29例，总有效率52.95%。治疗组疗效明显优于对照组。王志坤[8]等认为本病的病机是脾虚、湿阻、热毒、血瘀。自制小归芍颗粒治疗胃癌前病变患者90例。对照组83例予胃复春，服药3个月后，治疗组、对照组症候疗效总有效率分别为91.11%和62.65%。治疗组、对照组胃镜总有效率分别为61.11%和38.55%。两组比较差异有显著性意义。赵福俊[9]认为本病临床上以脾胃虚弱兼血瘀型多见，自拟方治疗患者71例，对照组60例根据病情给予多酶片，阿莫西林，果胶铋等常规治疗。结果：治疗组显效21例，有效44例，无效6例，总有效率96.5%。对照组显效10例，有效32例，无效18例，总有效率70?0%。治疗组疗效显著优于对照组。
3.1.2肝气郁滞李振民[10]等认为治疗本病以疏肝健胃、清热解毒为基本治疗原则，自拟香连复胃汤治疗本病患者35例，对照组30例予三九胃泰颗粒。结果：治疗组治愈17例，显效8例，有效7例，无效3例，总有效率91.4%。对照组治愈11例，显效8例，有效6例，无效5例，总有效率83.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义。谢晶日[11]等用自制方胃灵颗粒治疗脾虚肝郁血瘀型患者64例，对照组48例予胃复春。结果：治疗组治愈22例，显效26例，有效13例，无效3例，总有效率95.31%。对照组治愈9例，显效13例，有效17例。无效9例，总有效率81.25%。两组总有效率比较差异有统计学意义。孙丽群[5]等认为本病的基本病机多为肝脾(胃)不调，同时变生出气机的升降出入失调、气滞血瘀、寒热虚实错杂等，自拟方加味左金丸做动物实验，实验结果显示此方能明显使PCNA、Bcl-2基因的表达受到抑制，有效诱导细胞凋亡，从而调控细胞的正常生长。
3.1.3胃阴不足朱惠芳[2]等认为治疗本病应以健脾养阴、活血化瘀为主，自拟健脾养阴、活血化瘀方治疗本病患者72例。结果：临床治愈38例，有效25例，无效9例，总有效率87.5%。郎?[12]等认为本病的治疗立法当取通润，自拟通润治萎化异汤，治疗患者42例，对照组33例予胃复春。结果：治疗组显效20例，有效19例，无效3例，总有效率92.86%。对照组显效8例，有效15例，无效10例，总有效率69.70%。
3.1.4其它证型李佃贵[13]等认为浊毒是贯穿本病整个过程的病因病机，自拟化浊解毒和胃方治疗本病患者55例，对照组55例予胃复春片。结果：此方能很好的抑制患者胃黏膜病变组织Cyclin D1的表达，并能激活胃黏膜病变组织抑癌基因PTEN的表达，提示其可能通过抑制癌基因的激活和抑癌基因的失活，促进胃癌前细胞凋亡，阻止胃癌前细胞的无限增殖和累积，从而逆转胃癌前病变。代二庆[14]等用善胃Ⅰ号治疗本病血瘀热毒证型患者34例，对照组48例予猴头菌片。结果：治疗组总有效率85.29%，对照组总有效率29.17%。治疗组细胞凋亡率和fas、fas-L表达增强；而bcl-2、bcl-2/bax表达减弱。
3.2针灸治疗
张保荣[15]等以补气养阴清热活血为原则，自拟方药口服同时施以穴位注射［足三里（双）、中脘、脾俞（双）、胃俞（双）］治疗本病患者68例，对照组25例予真胃宝胶囊、胃必治片。结果：治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率40.0%。厉秀云[16]等用疏肝健胃清热解毒法配合耳针治疗（耳针取穴：肝、胃、脾、神门、交感）本病患者30例，对照组20例予胃复春，服药两个疗程后，治疗组中度增生患者总有效率92.0%，重度增生患者总有效率80.0%。对照组中度增生患者总有效率64.3%，重度增生患者总有效率50.0%。
4预防
近几年，中医治未病日益受到重视，所谓“三分治疗，七分养护”。沈汉澄[17]认为胃贵在养， 养包含几个重要方面, 第一是行为， 克服不良行为如过于冲动、暴怒、暴饮暴食、吸烟饮酒特别是烈性酒, 克服食不定时、过饥过饱、过冷、过热、过快、高盐饮食、浓茶、咖啡、过硬、过甜习惯和服用对胃黏膜有损害的药物; 第二是膳食, 吃好喝好养好胃， 多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，胃酸过多禁用肉汤， 可喝牛奶、豆浆和吃馒头或面包以中和胃酸， 萎缩性胃炎，胃酸分泌减少,可进食肉汤鸡汤,，山药、红枣、构杞有健胃作用可酌用; 第三是体育锻炼, 慢性胃炎就有运动疗法, 从事球类、器械运动对胃酸过多有好处。
[WT5”FZ〗中华中医药学刊5问题与展望
近年来众多中医医家对胃癌前病变进行了不断的探索和研究，使得中医药在治疗胃癌前病变方面取得了令人瞩目的成就。但在研究工作中仍然存在着许多不足：①对于本病全国没有建立统一的临床分型标准，②临床对照组药物的选择以及剂量没有确定的标准，影响临床统计和分析，③疗效评定标准不一，有的以临床症状，有的以镜下影像，有的以病理组织。在今后的工作中我么需要加强以下几个方面：筛选经典组方，开发新的剂型，以便患者服用；加强实验室研究，尤其是基因水平的研究，从根本上了解胃癌前病变的发病机制。
参考文献
［1］李振民，厉秀云，陈希源.疏肝健胃清热解毒法治疗胃癌前病变疗效观察[J].四川中医，2010，28（4）：56-57.
[2]朱惠芳，戴蕾，厉兰娜.自拟健脾养阴、活血化瘀方治疗胃癌前病变72例[J].黑龙江中医药，2008，37（2）：14-15.
[3]翟瑞庆，冀强，翟红运.扶正解毒通络汤治疗胃癌前病变34例[J].山东中医杂志，2009,28（1）：16-18.
[4]张艳，汪永锋，刘喜平，等.半夏泻心汤及其拆方配伍药组对实验性大鼠胃癌前病变胃黏膜组织病理学影响[J].甘肃中医，2007,20（6）：69-71.
[5]孙丽群，唐昃，段秀泉.加味左金丸对胃癌前病变大鼠胃黏膜组织细胞增殖与凋亡的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2006，14（4）：233-236.
[6]刘启泉，王志坤，杜艳茹.“一降、二调、三结合”治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变[J].中医杂志，2005，46(9)：654-655.
[7]李俊玲.衍化四君子汤治疗胃癌前病变脾虚证的疗效观察[J].现代医药卫生，2006，22（19）：2997-2998.
[8]王志坤，刘晓辉，白海燕.小归芍颗粒治疗胃癌前病变临床观察[J].上海中医药杂志，2006,40（8）：25-26.
[9]赵福俊.健胃解毒通络法治疗胃癌前病变71例疗效观察[J].山东医药，2010，50（29）：93.
[10]李振民，厉秀云.香连复胃汤治疗胃癌前病变35例[J].四川中医,2006，24(5)：56-57.
[11]谢晶日，李威，刘朝霞，等.胃灵颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15（2）：92-94.
[12]郎玮，项祖闯.通润治萎化异汤治疗胃癌前病变42例[J].浙江中医杂志，2008，43（9）：518-519.
[13]高绍芳，李佃贵.化浊解毒和胃方对慢性萎缩性胃炎胃癌前病变患者的治疗作用[J].中医老年学杂志，2010，30（4）：460-462.
[14]代二庆，赵占考.善胃Ⅰ号对血瘀热毒性胃癌前病变凋亡相关基因表达的影响[J].武警医学院学报，2009,18（3）：180-183.
[15]张保荣，赫艳梅.自拟中药方和脉络宁穴位注射治疗胃癌前病变68例[J].光明中医，2004,19（2）：62-63.
[16]厉秀云，姚恩东.疏肝健胃清热解毒法配合耳针治疗胃癌前病变30例[J].中国煤炭工业医学杂志，2008,11（12）:1922.
[17]沈汉澄.胃癌前病变：WHO新标准与综合干预[J].浙江临床医学，2007，9（11）：1441-1442.