[摘要] 目的 探讨反复鼻出血患者护理工作中的方法及其效果。 方法 对2010年2月～2011年2月32例反复鼻出血住院患者的护理工作进行总结，分别对鼻止血前、止血中及止血后的护理进行分析。 结果 32例反复鼻出血患者行鼻内镜下电凝止血临床护理效果良好，随访3个月均未再出血。 结论 鼻内镜下电凝止血效果良好，护理工作亦很重要，需要专业并精心的护理。
[关键词] 反复鼻出血；止血；护理；耳鼻喉科
[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0130-02
鼻出血是耳鼻喉科的常见急症[1]，以往多采用鼻腔填塞止血法治疗，患者痛苦大，填塞止血效果不确切。本科对于鼻出血患者的治疗多采用鼻内镜下电凝止血，疗效确切，患者痛苦小。2010年2月～2011年2月，32例在本科住院的鼻出血患者接受鼻内镜下电凝止血，临床护理效果疗良好。现将体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例患者，男27例，女5例，均为反复鼻出血后住院治疗的患者。
1.2 治疗方法
反复鼻出血患者因出血量大，需要在入院后急查血常规了解失血程度，如贫血严重需要及时补液或输血治疗。补液的同时，可以静脉给予立止血等止血药物治疗。使用1%地卡因30 mL行鼻腔黏膜表面麻醉后于鼻内镜下寻找出血点，发现明确出血点后行电凝止血，鼻腔以膨胀止血海绵填塞，填塞物48 h后取出；如未发现明确出血点可使用油纱条或碘仿纱条在可疑出血处填塞止血，填塞物于3～5 d后取出。极个别患者如电凝止血无效需行血管栓塞治疗[2]。止血后的患者需要广谱抗生素预防感染及继续补液治疗。填塞物取出后观察1 d，如无再次出血可以出院。出院后2周门诊行鼻内镜复查。
2 护理
2.1 止血前的护理
2.1.1 心理护理 反复鼻出血的患者大多已在外院行反复鼻腔填塞止血，包括前鼻孔或后鼻孔填塞，因填塞止血痛苦较大，所以患者对于再次止血会有所畏惧。应向患者耐心解释，告知患者鼻内镜电凝止血痛苦小，而且视野清晰，效果确切，术后填塞亦有针对性，大多数患者均可以耐受。尽可能打消患者的顾虑，以利于其配合医生的下一步治疗，患者如果高度紧张，血压不稳定，有加重出血的可能。
2.1.2 生命体征 在患者入院后止血前的这段时间，监测患者的血压、脉搏等。根据患者的血压和脉搏可以初步判断患者失血的程度，将患者的生命体征变化及时告知医生，以决定进一步的处理。
2.2 止血中的配合
鼻内镜下电凝止血需要至少2名医护人员共同配合操作。止血前，为医生准备好止血所用的表面麻醉药品、棉片、吸引器、电凝器械以及鼻内镜。止血过程中患者口中会有由鼻腔流至咽喉部的血性分泌物，需告知患者由口中吐出，咽下会造成止血后的呕吐及黑便[3]。患者吐出血性分泌物时应及时予以清除，否则会造成患者呼吸道的阻塞，严重的会造成患者的窒息[4]。在止血过程中，随时观察患者的意识状态及生命体征，对于反复鼻出血的患者更需严密观察。患者由吸引器吸除的血性分泌物的多少及出血量均应告知医生，以判定患者失血量及程度。
2.3 止血后的护理
反复鼻出血的患者，畏惧的是再次出血。情绪的紧张会造成患者血压的不稳定，而血压的波动极易引起再次出血。护理人员需做好患者的心理安抚，尤其是在鼻内镜下已经发现明确出血点的病例，可以告知患者止血成功，这样可最大限度的安抚其情绪。止血后血压的监测亦很重要，一般止血后应每30分钟测血压1次。嘱患者止血后卧床[5]，进半流质以减少咀嚼，注意保持大便通畅。在鼻内镜下发现明确出血点的患者鼻腔填塞物于止血后48 h取出，取出填塞物后有再次出血的可能，需要注意密切观察患者鼻腔内情况，分清鼻腔内是陈旧的血性分泌物还是新鲜的出血。鼻内镜下未发现明确出血点的患者一般需填塞3～5 d，在这段时间中患者有的会缺乏耐性，认为2～3 d不再出血就已经治愈，要求取出，此时要向患者耐心解释，不出血是因为填塞压迫的作用，提前取出后再次出血的可能性极大，另外2～3 d破损的黏膜是无法恢复的，故不能提前取出。
2.4 出院指导
鼻出血患者在出院后的1个月之内不能参加重体力劳动，需注意休息。出院后2周来院行鼻内镜复查，以观察是否有止血后的鼻腔粘连，破损黏膜是否已完全恢复。止血后为了保证鼻黏膜的湿润，出院后需使用复方薄荷油点鼻，同时向患者告知点鼻的方法。
3 结果
所有患者均行鼻内镜下行电凝止血，治愈出院。随访3个月未再出血。
4 讨论
反复鼻出血患者，需要精心的心理护理，尤其是经历过反复填塞止血的患者。患者心理的恐惧主要因为两点：一是患者对填塞止血时疼痛的恐惧，二是患者对于出血原因及治疗方法的不了解。当耐心的向其解释清楚鼻内镜下止血痛苦小，即使填塞止血也是有针对性的，可以耐受[6]，同时介绍一些关于鼻出血原因的知识后，大部分患者的情绪都会稳定下来，对于进一步的治疗会很有益处。鼻内镜下止血是反复鼻出血患者治疗过程中的一步，止血前后的精心护理亦很重要。
[参考文献]
[1] 刘刚，颜家渝，黄映红. 鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血78例体会[J]. 西部医学，2010，22（4）：723-724.
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[3] 刘少飞，胡素銮，陈仁辉. 高血压鼻出血患者的护理[J]. 现代临床护理，2011，10（4）：52-53.
[4] 唐必成，汪陈设，余承岳，等. 鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血30例分析[J]. 中国医药指南，2009，7（10）：112.
[5] 张建国. 鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血38例分析[J]. 浙江临床医学，2008，10（4）：470.
[6] 朱月男. 老年高血压患者的健康指导与护理[J]. 中国当代医药，2009，16（8）：108.
（收稿日期：2012-01-09）