【摘要】目的：开展ICU目标性研究，分析医院感染发生状况和原因，为医院感染的防控提供依据。方法：采用目标性监测方法监测2011年1-6月入住ICU的患者医院感染发生情况。结果：目标性监测248例患者，发生医院感染35例，感染率为14.11％，日医院感染率为24.54‰，调整日感染率为9.40‰；呼吸机相关性肺部感染千日发病率为39.66‰，血管内导管相关性血流感染千日发病率为1.46‰，留置尿管相关性泌尿道感染千日发病率为9.07‰。结论：开展ICU医院感染目标性监测，针对危险因素尤其是呼吸机相关性肺炎进行有效干预，可降低ICU的医院感染率。
【关键词】ICU；目标性监测；医院感染
Integrated ICU Hospital Infection Targeted Research/MING Shu-lan，LIAO Chang-ju，ZOUXue-mei，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(10)：150-151
【Abstract】Objective：To develop target research of nosocomial infection of ICU，analysis status and reasons of nosocomial infection，provide the basis for prevention and control of osocomial infection.Methods： Using the target research method to monitoringnosocomial infection incidence in ICU from January to June 2011.Results：248 cases were selected as the supervision targets，35 patients with nosocomial infection were found out and the incidence of infection casetimes was 14.11％，with daily incidence of 24.54‰，and all adiusted daily incidence of 9.40‰，Ventilator associated lung infection incidence rate was 39.66 per thousand thousand;the rate of catheter-related blood stream infections was 1.46‰;and that of catheter associated urinary tract infections was 9.07‰.Conclusion：Nosocomialinfection rate in a comprehensive ICU can be decreased through targeted surveillance by surveying the infection risk factors and developing effective control especially the using of respirato
【Key words】Intensive care unit；Target research；Nosocomial infection
First-author’s address： Zigong First People’s Hospital of Sichuan Province，Zigong 643000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.097
重症监护病房(ICU)是重症患者集中治疗的区域，由于基础疾病严重、免疫功能低下以及各种侵袭性操作的频繁应用，增加了患者感染的危险性。本研究对笔者所在医院ICU 2011年1-6月的住院患者进行目标性监测，并分析医院感染发生原因，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1-6月住院的ICU患者，转出后随诊48 h。共计248例，其中男149例，女99例；0.9～93岁，平均(42.0±20.5)岁;总住院天数为1426 d，每位患者平均住院时间为5.75 d;COPD 116例，多发伤7例，失血性休克12例，肺部感染36例，呼吸衰竭25例，农药中毒6例，上消化道出血8例，急性胰腺炎10例 ，体外循环术后7例，急性脑血管病10例，其它11例。
1.2研究方法(1)由医院感染科协同ICU共同制定ICU医院感染目标性监测方案，明确职责和分工；(2)对ICU医护人员进行目标性监测方案的集中培训；(3)ICU每日固定专人负责填写ICU患者日志、ICU院内感染前瞻性调查登记表，每周对患者进行临床病情等级评定，对发生医院感染的病例，由主管医师填写《医院感染病例登记表》并报告感染科；(4)对转出ICU的患者随诊48 h。
1.3诊断标准根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[1]。
2结果
2.1ICU患者器械使用情况见表1。
表12011年1-6月ICU患者器械使用情况
2.2ICU医院感染率情况见表2。
表22011年1-6月ICU感染目标性监测汇总
2.3ICU医院感染中“三管”监测医院感染发生情况见表3。
表3ICU医院感染中“三管”监测医院感染发生情况
感染部位 感染率(%) 导管使用天数(d) 千日发病率(‰)
呼吸机相关性肺炎 23 580 39.66
留置导管相关血流感染 1 683 1.46
留置导管相关尿路感染 11 1213 9.07
2.4ICU医院感染病原菌分布情况见表4。
表4ICU医院感染病原菌分布情况
分类
株(%) 菌种 株数
株(%)
G+ 金黄色葡萄球菌 l(0.86)
7(6.03) 屎肠球菌(D群) 3(2.58)
铅黄肠球菌 3(2.58)
G- 鲍曼不动杆菌 49(42.24)
100(86.21) 大肠埃希菌 29(25.00)
铜绿假单胞菌 6(5.17)
洋葱伯克霍尔德菌 6(5.17)
肺炎克雷伯菌 5(4.31)
嗜麦芽窄食单胞菌 4(3.45)
阴沟肠杆菌 1(0.86)
真菌 白色假丝酵母菌 4(3.44)
9(7.76) 葡萄牙假丝酵母 3(2.58)
热带念珠菌 1(0.86)
光滑念珠菌 1(0.86)
3讨论
3.1侵入性操作是ICU医院感染的重要原因[2]。从表1可以看出，ICU患者导尿管使用率、中心静脉置管使用率、呼吸机使用率分别为85.06%、47.90%、40.67%，为此，建议ICU医护人员将每日评估患者各种导管的“去或留”或者制定ICU患者每日目标清单(包括对各种管道的评估)作为医护人员查房的重要项目之一，并将留置管道的情况列入交接班，增强医护人员管道管理意识，有效减少各种管道留置时间，降低医院感染发病率。
3.2感染部位分析从表3可以看出，ICU医院感染中呼吸机相关性肺炎发生率占首位。因此，控制呼吸机相关感染是降低ICU医院感染率的关键，针对这种情况，笔者所在医院制定了呼吸机相关性肺炎的各种干预措施，以降低医院感染率。
3.3ICU是医院高危患者集中的区域，ICU患者是医院感染的高危人群，ICU医院感染率远远高于医院感染平均水平，本次监测ICU医院感染发病率为14.11%(同期笔者所在医院医院感染发病率为3.14%)，通过ICU医院感染目标性监测，分析原因，有效地预防与控制医院感染的暴发流行至关重要。
3.4ICU医院感染菌株流行情况与笔者所在医院ICU 2009年病原菌流行情况比较[3]，菌种发生了很大的变化，2009年1-12月ICU主要流行菌株为铜绿假单胞菌(22.33%)，而表4结果显示，2011年1-6月笔者所在医院ICU医院感染以鲍曼不动杆菌占首位(42.24%)，且鲍曼不动杆菌为多重耐药菌株。因此，采取措施有效降低医院感染发病率、防止耐药菌株的传播引发的医院感染暴发、流行迫在眉睫。
ICU是医院感染的高危科室，开展ICU医院感染目标性监测，针对危险因素尤其是呼吸机相关性肺炎进行有效干预，可降低ICU的医院感染率。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医院感染学杂志，2001，81(8)：314-320.
[2] 邓敏.ICU医院感染的原因分析及对策[J].护理实践与研究，2010，7(20)：87.
[3] 张会礼，明淑兰，邹雪梅，等.综合医院ICU医院感染现状分析及护理管理对策[J].中外医学研究，2010，8(11)：126-128
(收稿日期：2012-02-14)(本文编辑：李?)