急性心肌梗死作为临床常见危重症之一，是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂，于冠状动脉内形成血栓，心脏血供急剧减少，心肌细胞缺血缺氧而导致［1，2］；患者主要表现为剧烈胸部疼痛，心肌酶谱及心电图改变。急性心肌梗死发病急骤，进展迅速，致死致残率高，严重威胁着患者生命安全［3］。研究表明［4］，静脉溶栓治疗可以有效促进血管再通，改善病后生活质量。2008年1月～2011年5月收治急性心肌梗死患者83例，在硝酸甘油静滴、阿司匹林口服及低分子肝素钙皮下注射等常规治疗，加用尿激酶静滴溶栓治疗，临床效果显著，现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2011年5月收治急性心肌梗死患者186例，入院后均根据临床症状及试验室检查确诊。全部患者随机分为两组，对照组83例，男60例，女23例，年龄45～74岁，平均60.2±6.5岁；试验组83例，男58例，女25例，年龄44～72岁，平均61.0±7.2岁；两组在年龄、性别及梗死部位等方面均无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。
治疗指征：入院患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》溶栓治疗指征［5］：①持续胸痛症状，硝酸甘油含服未缓解；②心电图提示急性急性心肌梗死变化，两个及以上导联ST段抬高；③肌钙蛋白T及CK-MB超过正常值，并呈增高趋势；④年龄＜75岁，发病＜10小时，且无溶栓禁忌证。
治疗方法：对照组采用硝酸甘油0.2mg/分静滴、阿司匹林300mg/日口服及低分子肝素钙5000IU/次、2次/日皮下注射等常规治疗；试验组在对照组基础上加用尿激酶150万U加入200ml生理盐水静滴溶栓治疗。
观察指标：观察并记录患者胸痛缓解时间、CK-MB变化时间、ST段下降超过50%时间、12小时内血管再通例数及并发症发生情况。
再通判定标准［6］：再通判定标准包括：①胸痛症状溶栓后2小时内缓解或消失；②心电图ST段抬高溶栓后2小时内下降超过50%；③缺血再灌注心律失常与溶栓后2小时内出现；④CK-MB峰值于发病14小时内提前出现。
统计学处理：应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以(X±S)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床症状及试验室检查指标缓解时间比较：对照组胸痛缓解时间、CK-MB变化时间及ST段下降超过50%时间分别为14.3±5.8小时、21.3±4.2小时、9.7±3.1小时；试验组胸痛缓解时间、CK-MB变化时间及ST段下降超过50%时间分别为1.6±0.5小时、11.4±3.0小时、1.4±0.6小时；试验组胸痛缓解时间、CK-MB变化时间及ST段下降超过50%时间均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
两组12小时内血管再通情况比较比较：对照组12小时内血管再通例数26例，血管再通率31.3%；试验组12小时内血管再通例数61例，血管再通率73.5%；试验组12小时内血管再通率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组12小时内血管再通情况比较
组别 n 血管再通例数 血管再通率
对照组 83 26 31.3%
试验组 83 61 73.5%
注：P＜0.05。
两组并发症发生情况比较：对照组中发生心律失常8例，急性肺水肿5例，休克3例，并发症发生率19.3%；试验组中发生心率失常5例，急性肺水肿2例，休克1例，并发症发生率9.6%；试验组并发症发生律明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
随着我国经济快速发展，人民生活水平显著提高及饮食习惯该病，冠状动脉动脉硬化性心脏病发病率呈逐年增高趋势［7，8］；患者病情进展，动脉硬化斑块破裂形成血栓，进而引起冠状动脉堵塞，心肌灌流减少。缺血缺氧，最终导致急性心肌梗死形成［9］。自20世纪90年代溶栓治疗开始应用于急性心肌梗死治疗以来，其疗效已得到临床研究广泛证明［10，11］。尿激酶作为新型丝氨酸蛋白水解酶，能够直接刺激纤溶酶生成［12］，对于全身纤维蛋白具有广泛降解作用，同时其还有明显抗凝作用［13］；而低分子肝素钙是一种普通肝素亚硝酸盐，与普通肝素相比，具有生物利用度高，半衰期长等优点，通过激活抗凝血酶原Ⅲ及抑制Xa，发挥抑制血小板凝聚作用［14，15］。两种药物联合使用能够有效促进血栓溶解、血管再通，显著减少心肌梗死面积，减少并发症发生率。本次研究结果显示，试验组胸痛缓解时间、CK-MB变化时间及ST段下降超过50%时间均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组12小时内血管再通例数26例，血管再通率31.3%；试验组12小时内血管再通例数为61例，血管再通率73.5%；试验组12小时内血管再通率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；同时对照组并发症发生率19.3%；试验组中并发症发生率9.6%；试验组并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床效果确切，能够有效提高血管再通率，减少并发症发生，改善预后，具有临床推广使用价值。
参考文献
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