【关键词】呼吸衰竭;护理;体会 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列的病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭患者的护理重点是保持患者呼吸通畅。现将对呼吸衰竭护理实践体会报告如下。
1一般护理
呼吸衰竭患者的病房尽量朝阳，阳光充足，空气清新，还要保持安静，保证患者良好的休息环境。病情稍轻者可适当进行一些功能锻炼，活动量以活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。饮食应清淡，多吃蔬菜水果、少食多餐。根据病情，选择不同体位，一般患者半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。
2病情观察
对患者的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌的情况，呼吸困难的程度等情况做好及时观察。监测生命体征包括意识状况，重症患者需24h监测血压、呼吸和心率等情况，注意SaO2的变化及有无肺性脑病的表现。观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部呼吸音及?音变化;患者有无心力衰竭的症状与体征，尿量及水肿情况等。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射，及时了解血气分析、尿常规、电解质等检查结果。在病情观察过程中，有异常情况及时通知医师。
3合理给氧
针对呼吸衰竭患者的特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧，减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体的耐受性。对单纯性缺氧而无二氧化碳潴留患者，高浓度吸氧有效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，给氧的同时须设法加强通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解痉平喘等。同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以明显改善通气。严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药物治疗无效时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。在吸氧治疗中，应密切观察氧疗效果，如呼吸困难是否改善，发绀是否减轻，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示氧疗有效。临床上应根据患者血气结果及时调节吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，并注意保持吸入氧气的湿化。
4保持呼吸道通畅
呼吸道堵塞可引起换气功能出现障碍，致使缺氧和二氧化碳潴留。所以，及时清除分泌物，保持呼吸通畅，改善呼吸功能，一般可采取如下措施：(1)神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽、咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教会患者有效的咳嗽方法，如深吸一口气后再用力咳，这样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利于气体进入肺泡，以维持氧张力。(2)经常变换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出。一般1~3h翻身1次，并做好褥疮护理。昏迷患者在翻身前应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。(3)每次翻身时，用手掌轻轻叩打患者的胸背部，由下而上、由两边向中间顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。(4)咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，使痰液稀释易于吸出。 (5)雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内――支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。
5使用呼吸兴奋剂时应注意观察病情
呼吸兴奋剂可达到加强自主呼吸和改善神志的作用，所以，有广泛支气管痉挛和痰液阻塞的重症呼吸衰竭患者，在使用呼吸兴奋剂时须注意保持呼吸道通畅，才能达到治疗目的。在静脉点滴呼吸兴奋剂应时注意速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速或暂停使用。
6心理护理
由于对病情和预后的顾虑，患者往往会产生恐惧、忧虑心理，极易对治疗失去信心;尤其气管插管或气管切开行机械通气的患者，语言表达及沟通障碍，情绪烦躁，痛苦悲观，甚至产生绝望的心理反应，表现为拒绝治疗或对呼吸机产生依赖心理。这时应多与患者交流，评估患者的焦虑程度，鼓励患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会患者自我放松等各种缓解焦虑的方法。如采用缓慢缩唇呼吸、渐进性放松和想象疾病已经好转等方法，以增强患者战胜疾病的信心，达到改善通气效果的作用。
7体会
呼吸衰竭时许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改变和临床表现，病情危重，变化迅速，死亡率高。笔者在长期临床护理工作中体会到在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分重要，而护理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸道通畅的护理。