摘要目的：对比心力衰竭患者抗凝治疗与抗血小板治疗的远期预后。方法：收治慢性心力衰竭患者78例，将其随机分为抗凝治疗组与抗血小板治疗组，每组39例，分别给予华法令与阿司匹林治疗。经过两年随访，比较两组脑栓塞发病率、出血发生率情况。结果：对所有患者进行2年随访后，抗凝治疗组与抗血小板治疗组的脑栓塞发病率分别为2.63%与15.79%，抗凝治疗组的脑栓塞发病率明显低于抗血小板治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。抗凝治疗组与抗血小板治疗组的出血发生率分别为7.89%与5.26%，两组比较无明显统计学差异(P＞0.05)。结论：对于心力衰竭患者应根据患者病情及其身体基础情况，选择抗凝治疗或抗血小板治疗，以达到最佳的临床治疗效果。
关键词 心力衰竭 抗凝治疗 抗血小板治疗 远期预后
心力衰竭是临床常见的疾病。随着我国人口老龄化，慢性心力衰竭(CHF)患者的住院率呈现逐年上升的趋势。临床治疗慢性心力衰竭以预防性治疗为主，用以延缓心力衰竭的病情进展。由于心力衰竭患者发生血栓的可能性大，因此需要对患者进行抗栓治疗。然而临床采用何种抗栓治疗方式的争议一直存在［1］。本研究为了对比分析抗凝治疗与抗血小板治疗对心力衰竭患者的远期预后效果，2007年1月～2009年4月收治慢性心力衰竭患者78例，将其随机分为抗凝治疗组与抗血小板治疗组，分别给予华法令与阿司匹林治疗，随访2年后比较两组脑栓塞发病率、出血发生率。现总结报告如下。
资料与方法
2007年1月～2009年4月收治慢性心力衰竭患者78例，其中男43例，女35例，年龄59～78岁，平均64.5岁。将78例慢性心力衰竭患者随机分为抗凝治疗组与抗血小板治疗组，每组39例。两组性别、年龄、心衰程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：抗凝治疗组39例患者在给予华法令前，先对基础INR进行测定，给予患者口服华法令2.5mg/日。服药3～5天后再次测定患者INR，根据INR的测定值调整患者华法令使用剂量，使INR测定值稳定在2.0～3.0之间。患者无特殊情况时，可3个月复查INR 1次。抗血小板治疗组给予口服阿司匹林100mg/日，患者在用药前对血常规、部分凝血活酶时间(APTT)以及INR进行检测，此后无特殊需要不再进行检测。所有患者进行抗凝治疗或抗血小板治疗后，随访2年，观察比较抗凝治疗组与抗血小板治疗组脑栓塞发病率以及服药后出血发生率情况。
统计学处理：运用统计学软件对数据进行处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
78例慢性心力衰竭患者经过抗栓治疗后，随访2年，共有7例患者发生脑栓塞，抗血小板治疗组6例，抗凝治疗组1例。抗凝治疗组与抗血小板治疗组的脑栓塞发病率分别为2.63%与15.79%。抗凝治疗组的脑栓塞发病率明显低于抗血小板治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
78例慢性心力衰竭患者中共5例患者在随访2年过程中有出血现象。抗凝治疗组2例患者出现皮下出血，1例患者出现血尿；抗血小板治疗组2例患者出现牙龈出血。抗凝治疗组与抗血小板治疗组的出血发生率分别为7.89%与5.26%。抗凝治疗组与抗血小板治疗组的出血发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
讨论
本研究对78例慢性心力衰竭患者进行不同抗栓治疗，观察患者治疗后脑栓塞与出血的发生率。结果显示，抗凝治疗组给予华法令治疗后，患者脑栓塞与出血的发生率分别为2.63%与7.89%；抗血小板治疗组给予阿司匹林治疗后，患者脑栓塞与出血的发生率分别为15.79%与5.26%。说明抗凝治疗组的脑栓塞发病率明显低于抗血小板治疗组(P＜0.05)，而出血发生率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
抗凝治疗与抗血小板治疗是心力衰竭患者两种主要的抗栓治疗方式。目前临床上对于采用何种抗栓治疗方法争议较大。有学者指出，使用华法令抗凝治疗后患者出血的危险会增加，使用阿司匹林抗血小板治疗对于其出血率较低，但患者脑栓塞的发生率较高［1］。这与本文的研究结果相一致。临床有研究显示，阿司匹林可以增加慢性心力衰竭患者的再住院以及小出血的风险，而华法令可以增加心力衰竭患者大出血的风险，在预防血栓形成中的作用，抗血小板治疗不如抗凝治疗效果好［2］。因此，对于心力衰竭患者应根据患者病情及其身体基础情况，选择抗凝治疗或抗血小板治疗，以达到最佳的临床治疗效果。
参考文献
1 Cleland JG,Findlay I,Jafri S,et al.The Warafrin/Aspirin Study in Heart Failure(WASH):a randomized trial comparing antithrombotie strategies for patents with heart failure［J］.Am Heart J,2004,148:157-164.
2 Pullicino P,Thompson JL,Barton B,et al.Warfarin versus aspirin in patients with reduced cardiac ejection fraction(WARCEF):rationale, objectives,and design［J］.J Card Fail,2006,12:39-46.