【中国分类号】 R49【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0245-01?? 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管，另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质的浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析液补充必需的物质。通过不断更换透析液，达到净化血液的目的，属于血液净化方法之一。随着腹膜透析技术的不断改进，选择该治疗方法的病人不断增加，PD已成为治疗终末期肾衰的有效手段。2003年1月至2011年6月，我科共收治经腹膜透析的患者46人，现将护理体会介绍如下：?
1.临床资料：?
46例患者均符合急慢性肾功能衰竭的诊断标准，：并排除广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者等相关禁忌症。其中男32例，女14例；年龄21-74岁。急性肾功能衰竭34例，慢性肾功能衰竭12例。经过精心护理，42例患者在10-14天后转入标准的CAPD治疗，明显提高了腹透质量，减少了并发症，降低了死亡率。?
2. 护理?
2.1腹透前护理:①心理护理 急性肾功衰的病人因疗程短，见效快，均能积极配合治疗。慢性肾功衰的病人因长期受病痛折磨和经济压力，对疾病的认识和对腹膜透析的了解较少，容易产生紧张、焦虑、忧郁等情绪，此时，护士应通过主动热情的沟通建立良好的护患关系，取得患者的信任。通过口头讲解、幻灯图片等介绍腹膜透析的目的、注意事项及要求，对一些文化层次较高者可增加讲解肾及腹膜的功能、透析原理、饮食营养搭配知识、并发症的防范知识等，在宣教中最好有其家属参加。通过沟通、讲解使患者能面对现实，树立信心，积极配合治疗，达到最佳的治疗效果。②一般护理 ⑴与患者或家属充分沟通以取得配合。⑵完善术前检查，检查出凝血时间及凝血酶原时间。⑶做好腹透室的空气及物品的消毒。⑷嘱患者排便排尿后腹部备皮。⑸急症插管应做好抢救准备。⑹确定插管出口处位置。一般位于脐右边。?
2.2 腹透后护理观察 ⑴插管后汇病房型间断腹膜透析（IPD），应观察患者有无尿意、便意，透出液颜色及腹部情况，并密切监测生命征改变。⑵保护导管口处周围皮肤 局部不应有红、肿、触痛和分泌物，伤口拆线后可淋浴，禁止盆浴。结痂时用双氧水洗，用无菌纱布擦干，切勿使用爽身份、雪花膏或其它油脂，每天更换内衣，避免内衣过紧和对皮肤有刺激的衣料。⑶绝对卧床 术后５ｄ绝对卧床，防止导管移位或脱出，这有利于伤口的愈合。⑷保持大便通畅术后常规给予大黄苏打片口服，防止便秘，以免腹内压增加，致导管移位或管腔狭窄，影响腹透的效果。⑸透析液注入腹腔之前其温度应保持在37度一40度，同时应对患者生命体征、灌注速度、排出速度及患者引流状况进行严密观察，一旦发现问题及时报告医生；其次详细记录患者出入液体量、每日交换次数和透析时间；认真核对腹透液中药物剂量等。⑹饮食护理，腹膜透析常常导致患者出现营养不良，因此在饮食上我们主张不仅要有足够的蛋白质、还应保持充足的热量和丰富的维生素及微量元素；所以我们要求患者优质蛋白质每天1.2g_1.5g/kg（瘦肉、牛奶、鸡蛋等优质动物蛋白应占50%以上，应减少植物蛋白摄入）、热量则以147kJ一176kJ/kg为好、维生素的选择我们主张给予水溶性维生素，另外在饮食方面还应避免食用高磷食物。?
3.并发症的预防和治疗?
3.1 营养不良的防治:① 营养不良的诊断 营养不良使腹透的病人发生并发症死亡的危险性增加，诊断营养不良的指标是符合下列四项诊断标准的两项或两项以上：⑴负氮平衡； ⑵血浆清蛋白低； ⑶转铁蛋白、前清蛋白低于正常；⑷体重在6个月内下降超过10%。②改善营养不良的主要方法：⑴充分透析：通过增加透析剂量和透析时间，可以改善食欲，增加蛋白质的摄入。⑵纠正酸中毒及控制感染：酸中毒、感染及其他并发症的存在，对病人的食欲产生强烈的抑制作用，因此在透析期间应及时发现并针对病因纠正。⑶采用氨基酸透析的方法：在透析液中加入一定比例的氨基酸，通过腹膜的吸收使病人增加蛋白质的合成前体，达到补充蛋白质的目的。⑷饮食护理：饮食上应强调既要有量又要有质，不能只注意蛋白质的摄入而忽略了热量的补充，同时应根据机体的需要及代谢状况补充必需氨基酸和大量水溶性维生素。?
3.2 腹膜炎的防治：① 腹膜炎的诊断：腹膜炎是PD最常见的并发症，随着腹膜透析装置的不断改进，其发生率明显下降，但仍保持在0.5%。诊断标准：⑴有腹膜炎的表现：出现腹痛、发热、透出液浑浊等；⑵透出液检查白细胞计数≥100／mm3,其中中性粒细胞＞50%；⑶透出液培养出致病菌。以上三项至少具备二项即可诊断。② 腹膜炎的预防及护理：⑴严格执行无菌操作规程；⑵对患者进行充分的卫生宣教及培训，使患者积极配合治疗。⑶应每天清洁导管外口处，或在外窦道口涂上一层"百多邦"软膏，以防金黄色葡萄球菌感染；⑷室内应保持清洁、干燥、通风，每日应紫外线空气消毒，地面及物品表面应用消毒液搽洗；⑸严密观察外窦道口有无脓性分泌物，局部有无红肿、压痛，透出液有无浑浊，如发现以上问题应及时处理；⑹如怀疑有感染，可开始经验性应用广谱抗生素治疗，同时进行透析液的细菌培养，根据药敏结果选择合适的抗生素。?
3.3 引流不畅的防护：① 引流不畅的原因：⑴纤维蛋白块堵塞或透析管扭折、受压；⑵腹胀或腹腔气体过多，虹吸作用中断；⑶导管位置不当或导管内口被大网膜包裹；⑷功能性引流。②防护：我们要根据具体情况具体分析，如可以改变患者体位、排空膀胱、腹膜透析管内注入肝素或重新插管等措施来进行处理，同时应教育患者在饮食中不要摄入过多在肠道消化时产气多的食物，如：豆制品、土豆、红薯、洋葱等。