[摘要] 目的 分析带状疱疹后神经痛（PHN）的发生相关因素及治疗方法。方法 回顾性分析本院2006年9月~ 2011年12月期间180例带状疱疹住院患者的临床资料。结果 带状疱疹后神经痛最常见于60岁以上的患者，大约54.1% 的60~69岁带状疱疹患者和77.8% 的70~79岁带状疱疹患者可在发疹后并发PHN。7 d后就诊的患者后遗神经痛发病率为61.5%。有伴发病的128例患者并发后遗神经痛的患者53例（41.4%）。结论 带状疱疹后神经痛的发生与年龄、是否有伴发病、是否及时积极治疗相关，抗病毒药联合糖皮质激素的治疗可减少后遗神经痛的发生率。
[关键词] 带状疱疹；疱疹后神经痛；发病因素；治疗
[中图分类号] R752.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0033-02
The factors and therapy of postherpetic neuralgia
ZHAO Juan
Mawangdui Hospital of Hunan Province, Changsha 410016, China
[Abstract] Objective To investigate the factors and therapy of postherpetic neuralgia. Methods The clinical features of 180 patients with HZ in my hospital between January 2009 and December 2011 were retrospectively analyzed. Results The elderly people usually over sixty years old had a higher rate of incidence (sixty to sixty-nine 54.1%, seventy to seventy-nine 77.8%), the rate of patients remedied seven days later was 61.5%, and the rate of 128 patients with other disease falling in postherpetic neuralgia was 41.4%. Conclusion The elderly patients with herpes zoster, complications and treatment delay are prone to postherpetic neuralgia.
[Key words] Herpes zoster; Postherpetic neuralgia; Factors; Therapy
带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见的并发症， 疼痛顽固，临床治疗困难，严重影响患者的生活质量。引起带状疱疹的诱因有很多，但带状疱疹后神经痛的病因目前还不是太明了。根据带状疱疹后神经痛患者的观察发现，年老体弱者所占比例明显较高，其中以老年患者表现更为明显和严重，而且随着年龄的增高，发生疱疹后神经痛的比例也增高：年龄> 65岁的带状疱疹患者发生后遗神经痛的比例为50%，而70岁的患者其比例可超过70%[1]。由于PHN治疗效果差，且在治疗方面尚未达成一致，故一直受到广泛关注。现对本院2006年9月~ 2011年12月180例带状疱疹住院患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
180例均来自本科就诊的病例，男118例，女62例，男女之比为1.9:1。各年龄段PHN的发病情况见表1。
1.2 皮疹与疼痛关系
先出现神经痛后起皮疹者109例（60.5%）；先出现皮疹后出现神经痛者10例（5.3%）；皮疹与神经痛同时出现者61例（34.2%）。
1.3 就诊时间
出现疱疹 3 d内就诊的104例， 3~ 7 d内就诊的63例， 7 d以上的13例。
1.4 伴发病
伴发肿瘤（肝癌、白血病、胃癌、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌等） 21例，基础疾病（高血压、 糖尿病、慢性阻塞性肺炎等）60例，其他 （肺结核、肺炎、乙型肝炎、阑尾炎、腹泻、长期服用糖皮质激素等）47例。
1.5 治疗
180例患者根据病情轻重程度分别给予口服泛昔洛韦每次0.25 g，每日3次，口服维生素B1和B12，同时给予阿昔洛韦乳膏外涂，疼痛明显时给予去痛片口服止痛，无使用糖皮质激素禁忌证者，给予口服泼尼松45 mg/d，第1周30 mg/d，第2周15 mg/d，第3周内逐渐减完。
2 结果
带状疱疹后神经痛最常见于60岁以上的患者，大约54.1%的60~69岁带状疱疹患者和77.8%的70~79岁带状疱疹患者可在发疹后并发PHN（表2）。就诊时间与并发PHN的情况见表2。有伴发病的128例患者并发后遗神经痛的患者53例（41.4%）。
3 讨论
本研究对本院2006年9月~2011年12月180例带状疱疹住院患者的临床资料进行分析显示，患者年龄越大、就诊时间越晚、伴发病越多越严重并发带状疱疹后神经痛的概率就越大。本研究中其余52例患者虽然没有伴发病，但发病前均有劳累、情绪激动、精神紧张、感冒等诱因。现在带状疱疹后遗神经痛的发病机制尚不明了， 一般认为本病与病毒侵犯脊髓神经后根的神经节， 引起神经组织内炎性水肿、出血甚至坏死、神经纤维粘连及瘢痕形成有关[2]。因为中老年人的机体抵抗力低下和神经修复功能差，故年龄越大PHN的发生率就越大[3]。而且老年人和有伴发病的患者机体中抗水痘-带状疱疹病毒特异性抗体的滴度小，故当病毒侵犯脊髓神经后根的神经节， 对神经造成可逆性炎性脱髓鞘改变时，这些患者不能较快或完全的再生修复神经组织。对于这些机体免疫力低下的患者，动物实验的研究结果表明在带状疱疹的急性期，尤其是发病的72 h之内， 采取强有力的抗病毒治疗将会减少疼痛的持续时间[4]。
本研究表明，早期诊治带状疱疹患者可减少后遗神经痛的发生率及减轻患者疼痛。本病一经确诊应在疾病早期积极给予抗病毒治疗和糖皮质激素联合治疗，缩短病程，减少并发症和预防后遗症的发生，皮质激素的应用虽可降低机体免疫力， 引起皮疹播散， 但只要掌握指征，对减轻症状、缩短病程及减少并发症均有积极的治疗作用。这可能与糖皮质激素可抑制炎症过程，减轻脊髓背根神经节炎症导致的神经纤维化有关。如果患者无使用皮质激素的禁忌证，建议在带状疱疹早期使用药物联合治疗。
由于带状疱疹后遗神经痛是一个复杂的疾病状态，单一的药物治疗效果不佳，故目前临床上多主张采用综合治疗，包括局部涂抹、物理治疗、全身疗法、神经阻滞以及中药、针灸等疗法[5-6]。但是这些治疗只能缓解疼痛、改善生活质量，若使疼痛消失和感觉异常完全恢复是极其困难的。近年来，带状疱疹疫苗预防接种的研究越来越多。2006年，一种可以预防60岁以上老年人带状疱疹及其并发症的疫苗已经在美国问世并被批准使用[7-8]。到目前为止，我国还未批准使用此种疫苗。希望在不久的将来，人们可以研究出有效的药物和治疗方法根治带状疱疹患者的后遗神经痛。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-12-28）