【摘要】 目的 探讨钼靶X线导丝定位下乳腺活检对临床的诊断价值。方法 18例钼靶X线乳腺摄片显示有结节或有恶性可能的乳腺结构紊乱、簇状钙化灶，点状钙化患者，手术前在钼靶引导下行乳腺可疑病灶导丝定位，然后在局麻下行病灶活检。结果18例均一次性定位成功。病理示浸润性乳腺癌1例，原位癌1例，不典型增生1例，纤维腺瘤8例，乳腺增生症2例，导管内乳头状瘤2例，囊肿3例。结论 钼靶导丝定位下乳腺活检，定位准确，利于诊断钼靶下发现早期的可疑病变。?
【关键词】 钼靶摄影；导丝定位；乳腺活检?
【中国分类号】 R814.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0370-01??
乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，随着钼靶X线检查方法在乳腺疾病诊断中的应用，乳腺隐匿性病变的发现越来越多。但对于钼靶X线摄片显示有微小结节或有恶性可能的簇状钙化灶，我们通过对18例患者行钼靶X线导丝定位下乳腺活检，并对病理结果进行分析，探讨此诊断方法的临床应用价值。?
1 材料与方法?
1.1 临床资料 :我院2010年钼靶X线摄影显示有腺体结构紊乱，微小结节、簇状钙化灶，但临床触诊阴性的乳腺疾病患者行钼靶X线导丝定位下乳腺活检术。18例患者均为女性，年龄35-57岁，平均46.3岁。18例均未扪及明显肿块。钼靶X线摄影显示：簇状钙化6例，灶状钙化4例，点状钙化4例，所有28例定位后。?
1.2 定位方法：用带有定位标志的窗形压迫其摄轴位或侧位片，确定病变位置，选择最佳穿刺点。常规消毒皮肤，用乳腺专用穿刺针穿刺，摄片观察穿刺位置。取与前片相交90°的位置摄片观察穿刺深度，穿刺针尖端达病变部位，即可通过穿刺针引入乳腺定位导丝，导丝钩住病变后，拔出穿刺针，拍摄乳腺轴位或侧位片，以便术中确定部位。?
1.3手术活检 :钼靶X线导丝定位完成后，按定位选择好的手术切口，利多卡因局部浸润麻醉，依次切开乳腺各组织，达定位导丝尖端附近。根据X片显示定位导丝尖端与病变部位的关系，找到肿块或切除可疑病变，切除可疑病变组织，带导丝的表本于钼靶下拍片，确定所怀疑病变范围都已切除，切除物送病理科，逐层缝合切口。?
2 结果?
本组18例患者均一次性定位成功，定位满意率100%，手术切除准确、顺利，无金属导丝移位或折断现象，无感染、切口延迟愈合等并发症。伤口均一期愈合，病理结果：浸润性乳腺癌1例，原位癌1例，不典型增生1例，纤维腺瘤8例，乳腺增生症2例，导管内乳头状瘤2例，囊肿3例。?
3 讨论?
为了提高早期乳腺癌的检出率，今年来，一些先进的诊断方法应用于临床，包括乳腺X线照相检查，乳腺超声检查，乳房穿刺活体组织检查，乳房核磁共振成像检查，正电子反射计算机扫描，以及乳头溢液的乳管灌洗细胞学检查，乳腺导管镜检查等，这些早期诊断方法的广泛使用，使乳腺癌的早诊率上升到一个新的水平。［1］?
乳腺癌其病因尚未完全弄清，各种危险因素在乳腺癌发病中的作用仍在探索中。通过相关的研究可以提示高危因素，监护高危人群，以期做到三早(早发现、早诊断、早治疗)。为乳腺癌的预防和治疗开辟新的途径。早期乳腺癌与其他良性疾病很难区分如乳腺脂肪坏死，某些特定乳腺炎症，乳腺囊肿，有些伴钙化的纤维腺瘤，乃至有些增生结界。?
乳腺钼靶，全称乳腺钼靶X线摄影检查，又称钼钯检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，其乳腺平片图像清晰且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，受年龄、体形的限制小，层次丰富，信息量大，对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。人为量化分级分为6级BI-RADS 0级 :需要结合其他检查，BI-RADS 1 级 :阴性BI-RADS 2 级 :良性BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检4A: 低度可疑4B: 中度可疑4C: 高度但不肯定BI-RADS 5 级: 高度恶性。?
争取恶性肿瘤较好的治疗效果，关键在于肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。而且一些轻微病变，很难与乳腺癌区别部分。早期乳腺癌，仅钼靶X线表现为簇状钙化灶，或缺乏特征性的乳腺结构紊乱、小叶微结节病变，临床上未能触及肿块，给临床诊断带来困难。钼靶X线引导下定位细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)或针芯组织学活检术(CNB)对早期乳腺癌虽有较高的检出率，但存在一定的假阴性率［2］，同时T0期乳腺癌表现为难被超声发现的细小钙化灶，钼靶X线摄影对显示钙化灶较为敏感，明显优于其他影像学检查方法。乳腺钼靶X线定位留置导丝活检术，在乳腺癌的早期发现及明确诊断中具有重要价值［3］?
随着生活水平的提高，人们日益关注健康，及时进行体检，使肿瘤的早期发现成为可能。但早期肿瘤因无明显症状或仅有轻微症状而使早期诊断比较困难，乳腺活检前导丝定位术就是解决这一困难的可靠方法。对临床不能触及肿块的病例，可疑准确寻找并完整切除微小病变尤其是钙化灶，解决了外科手术活检的难点。钙化灶通常在术中难以触及，使手术具有一定盲目性，易漏切。对乳腺微小病灶行术前准确定位大大提高了手术的针对性。因此，钼靶导丝定位下簇状钙化切除术可以明显提高临床查体、超声阴性的乳腺癌诊断率，对良性病变也可完整切除。??
参考文献?
［1］ 林本曜，乳腺癌保乳治疗学，清华大学出版社?
［2］ 沈镇宙, 邵志敏. 现代乳腺肿瘤学进展 ［M］. 上海：上海科学技术出版社, 2002:37?
［3］ 钱民，李黎，李红芳. X线定位对乳腺隐匿性病灶活检术的临床应用 ［J］. 临床放射学杂志, 2001, 20(11):847?849