【摘要】 目的:分析肺栓塞的D-二聚体、胸部CT平面扫描及心电图的表现，探讨心电图、胸部CT平面扫描在肺栓塞诊断中的应用价值。方法 将2010年1月-2011年4月，临床疑似肺栓塞，且在抗凝和(或)溶栓治疗前进行胸部CT平面扫描及心电图检查的80例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 心电图异常78例，2例心电图无改变，胸部CT平扫异常者55例（68.75%）, 均示肺血管纹理稀疏, 以下肺显著, 同时伴有肺不张, 肺动脉主干增粗着17例, 伴有中下肺多发散在淡片影4例,伴有胸腔积液21例, 伴有少量心包积液5例, 伴有肺气肿32例, 纵隔内可见多发淋巴结并伴有钙化18例, 伴有胸膜增厚、粘连12例, 膈肌升高21例。结论 胸部CT对肺栓塞的诊断具有一定的参考价值。?
【关键词】 肺栓塞；溶栓治疗；CT、心电图；诊断?
【中国分类号】 R69【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0367-01??
肺栓塞（pulmonary embolism PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。肺栓塞可引起严重的循环和呼吸障碍, 严重的危害人体健康。肺栓塞的流行病学特点是漏诊率及误诊率都比较高，病死率也一直居高不下,据文献报道，未治疗的肺栓塞死亡率高达30%，然而在正确诊断并予以积极治疗后，死亡率可下降为3%～10%。本文对80例肺栓塞患者胸部CT和心电图结果进行分析，探讨其在肺栓塞患者诊断中的价值，为临床提供一种简便易行、安全可靠的方法。?
1 材料与方法?
1.1 一般资料:选择2010年1月-2011年4月来我院就诊的门诊和住院患者80例，其中男48例，女32例，年龄25-75岁，平均年龄在50.5岁，，所有患者均经临床确诊。?
1.2 方法:患者住院期间心电图特征以及治疗前后的变化采用常规十二导联同步自动分析仪检测, 胸部扫描采用美国GE 单排螺旋CT机, 探讨其在临床诊断中的应用价值。?
2 结果?
2.1 心电图表现:80例患者中心电图异常的有78例,其中窦性心动过速33例（42.31%）、SI征14例（17.95%）、QIII征41例（51.56%）、TIII征17例（21.79%）、SI QIII TIII征10例（12.82%）、aVR导联出现终末R波15例（19.23%）、T波倒置65例（83.33%）、V1导联S波顿挫18例（20.08%）、不完全右束支传导阻滞17例（21.79%）、肺型P波4例（5.13%）、电轴左偏6例（7.69%）、电轴右偏7例（8.97%）、顺钟向转位5例（6.41%）。心电图无改变的有2例。?
2.2 CT结果:80例患者均进行胸部CT平扫，其中出现异常者55例（68.75%）, 均示肺血管纹理稀疏, 以下肺显著, 同时伴有肺不张, 肺动脉主干增粗着17例, 伴有中下肺多发散在淡片影4例,伴有胸腔积液21例, 伴有少量心包积液5例, 伴有肺气肿32例, 纵隔内可见多发淋巴结并伴有钙化18例, 伴有胸膜增厚、粘连12例, 膈肌升高21例。?
3 讨论?
根据流行病学提示肺栓塞具有漏诊率高、误诊率高和死亡率高的特点。肺栓塞的患者中心电图改变类型比较多，没有一项心电图改变是肺栓塞所特有的,敏感性较差, 特异性也不强,但心电图改变常能反映栓塞病变的严重程度。心电图在临床肺栓塞的诊断中表现为非特异性和非诊断性, 但有许多征象对提示肺栓塞有一定价值。当临床怀疑肺栓塞时, 应当做心电图, 尤其注意观察心电图动态改变, 并结合临床有助于早期做出诊断和鉴别诊断, 以及进一步肺、核素肺灌注通气显像、肺动脉造影检查, 及早诊断、及早溶栓治疗。?
尽管随着科学技术的进步医疗水平的提高，各种疾病的预防、诊断和治疗都有了很大的提高，但肺栓塞的漏诊率、误诊率都居高不下，首次发生肺栓塞的死亡率也在10%左右。因此就需要影像科医生更加耐心、细致, 根据所做检查及时给临床提供有价值的参考信息, 以免延误病情。总结本组资料, 本病主要和肺气肿鉴别, 后者除了有肺的透亮度增加外, 还有肺膨胀的表现。由于本病缺少特异性X 线表现, 对于久病卧床、妊娠、大手术后、风心病等易发生栓子脱落的患者, 如果突然出现咯血、剧烈胸痛、明显胸憋等症状时,要立即进行X线检查。当X线胸片或CT平扫发现局限性透亮度增强、肺血管纹理稀疏、远端消失或肺段范围的楔形阴影时, 应考虑到本病的可能, 建议临床进一步检查, 从而能够有效减少肺栓塞疾病的漏诊。??
参考文献?
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［2］ 谭春晖. 儿童肺栓塞X线胸片误诊6例分析［J］. 中国误诊学杂志, 2009, 9( 25) : 6136.?
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