【摘要】目的：探讨纵折后磨牙的保存治疗方法和疗效。方法：用全冠保存修复纵折至髓室底的磨牙患者50例(50颗)，随访2年，统计患牙保存的成功率，并分析其影响因素。另选取50例(50颗)未做髓病治疗的纵折死髓牙患者作对照观察，分为A组和B组。结果：A组50例中，成功45例，失败5例，成功率为90%。B组50例病例中，成功34倒，失败16倒，成功率68%。结论：磨牙纵折保存治疗的方法简便易行，临床效果良好，在掌握良好适应症的情况下，全冠修复是一种较好的保存患牙的方法。
【关键词】磨牙纵折；全冠修复；保存治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.089
磨牙纵折是常见口腔疾病之一，过去认为纵折后的牙由于裂缝波及髓室底，牙体牙周很难得到彻底治疗，因而不主张保留。但一些学者发现，折裂后的牙通过早期固定，可以使折裂线处的牙骨质沉积而愈合。近年来随着牙体牙髓学、口腔材料学及口腔修复学的发展，通过对纵折后牙采取结扎固定和全冠修复方法治疗，保存这类患牙的可能性大大增加。随着口腔治疗技术的发展，纵折牙保存治疗的成功率大为提高。目前国内外对其保守治疗多采用局部结扎固定加全冠修复的方法。笔者采用全冠保存修复纵折至髓室底的磨牙患者50例(50颗)，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料根据纵折前牙髓病治疗方法的不同进行分组。A组：纵折前曾采用相同方法作根管治疗术的患者50例(50颗)，其中男20例，女30例，平均年龄36.8岁。B组：纵折前曾采用相同方法作干髓术的患者50例(50颗)，其中男23例，女27例，平均年龄37.2岁。两组患者年龄、性别构成、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患牙均为口腔内科牙髓治疗后发生纵折且折线达至髓室底。发生纵折的时间在1周以内，折裂的患牙松动度不超过Ⅰ度，折裂线宽度在0.5 mm以内，患牙为干髓术治疗者，应在结扎固定患牙后，在口腔内科行完善的根管治疗后观察一周无症状者方可行修复治疗[1]。
1.2方法(1)患牙的处理。对符合纳入标准者，在患者知情同意的情况下，先用3% H2O2和1‰洗必泰在患牙折裂线处交替冲洗，冲洗至无泡沫逸出时再用1‰洗必泰冲洗一遍。在牙颈部中1/3处颊、舌面分别制备一条与颈缘平行深约1 mm的横沟，贯穿纵折的两部分，其两端分别纵折线到近中和远中的中点。观察2周，无临床症状，做牙体预备。对未做过髓病治疗患者必须进行彻底的根管封闭性治疗(根管充填法或塑料法)，已完成髓病治疗又无症状者可不再做根管封闭性治疗。(2)牙体预备。牙冠的近、远中肩台与龈缘平齐；颊侧肩台在龈下0.5 mm处；腭侧肩台与牙龈平齐，特别注意修整纵裂后牙冠腭侧面形成的尖锐边缘嵴，使冠之龈缘具有良好的密合性；将保留牙冠的“U”形髓腔做嵌体式预备，髓室底部预备平整，冠内轴壁与冠外轴壁预备出共同的就位道。(3)材料的填充。所有患牙术前做常规牙片了解根分叉及根尖区的情况，未做根管治疗的患牙均需按照常规根管充填的方式进行；所有患牙在完成牙髓治疗后直接采用磷酸锌垫底、银汞合金充填，待材料凝固后予以全冠修复。(4)全冠制作要求，咬牙合力控制：①降低牙尖斜度，减少侧向颌力；②减少颊舌径，降低颊腭尖，使全冠的颊舌径为原牙冠颊舌径的3/4~2/3，而减轻牙合力[2]。(5)金属熔附烤瓷全冠(PFM)的制作。暂时冠修复2~3个月后，无症状者可用PFM替代暂时冠。应适当减小PFM的颊舌径，PFM与对颌牙成轻咬牙合接触，以减小患牙所承受的牙合力。戴PFM之前再次用3% H2O2和1‰洗必泰交替冲洗患牙，严格隔湿、消毒、吹干，玻璃离子粘固。患者在PFM全冠修复后若有任何不适，应及时就诊。PFM修复后半年、1年、2年随访，观察患牙保存修复治疗的临床疗效。
1.3疗效评定痊愈：治疗后无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，X线摄片示牙槽骨吸收无明显变化，根尖周稀疏区明显缩小。有效：可咀嚼一般食物，但咬硬物时出现不适，X线摄片示牙槽骨轻度吸收，根尖周稀疏区缩小[3]。无效：治疗后出现咬合不适，叩痛，不能咀嚼甚至出现窦道，X线摄片示根尖周稀疏区无变化或扩大，牙槽骨进一步吸收。线摄片示根尖周稀疏区无变化或扩大，牙槽骨进一步吸收。
1.4统计学处理采用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行统计分析，计数资料用字2检验，以P