[摘要] 目的 探讨老年冠心病与颈动脉粥样硬化的关系。方法 对208例疑似老年冠心病的患者同时作颈动脉超声和冠脉造影检查。结果 112例冠脉造影阳性，96例造影阴性，其中阳性患者85例颈动脉超声发现粥样硬化，阴性患者45例发现粥样硬化，由此可见冠心病组颈动脉粥样硬化发生率明显高于非冠心病组。结论 颈动脉粥样硬化的发生与冠心病有明显相关性，无创性颈动脉超声检查可以间接反映冠心病，可作为鉴别老年性冠心病患者的客观指标。
[关键词] 冠状动脉疾病； 颈动脉粥样硬化； 超声检查
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-207-01
动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、多原因的系统疾病，是最常见的一种血管疾病。近年来国外许多研究都证实，大动脉和冠状动脉粥样硬化有着密切的联系。随着冠心病等心血管疾病发病率的不断增高，颈动脉粥样斑块作为冠心病的高危因素也逐渐引起临床研究重视。本研究对208例疑似冠心病的老年患者同时行冠状动脉造影与颈动脉超声检查，并进行分析，以探讨颈动脉粥样硬化与冠心病之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月-2011年2月拟诊冠心病收入我院心血管内科的老年患者208例，其中男160例，女48例，年龄55-85岁。平均年龄70岁。入院后行冠状动脉造影检查，并在冠脉造影前后一周内实施颈动脉超声检查。
1.2 方法 (1)冠脉造影：冠脉造影诊断标准：冠状动脉左主干狭窄≥50%和/或左前降支、左旋支及右冠中任一支狭窄≥70%为阳性结果，并统计病变支数，诊断为冠心病；无狭窄或有狭窄但未达上述指标为阴性，定为冠心病。本组208例中可诊断为冠心病组有112例，无冠心病者为对照组96例。(2)颈动脉超声：使用美国GEVivid-Five及德国西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12MHz。患者取仰卧位，双肩垫高，头转向检查的对侧，充分暴露检查侧的颈部，于颈动脉长轴断面，距颈总动脉分叉处近端后壁15mm处测量颈动脉内中膜厚度，如有斑块则避开斑块测量，测量3次取平均数，按照2004年中国高血压防治指南中对靶器官损害的定义，将内中膜增厚定义为：颈动脉系统任意一点内中膜增厚≥0.9mm，颈动脉系统任意一个血管节段存在突入管腔的回声结构，表面不光滑或局部内中膜增厚≥13mm，定义为斑块。颈动脉超声检查发现内中膜增厚或斑块之一，即认为有颈动脉粥样硬化。
1.3 统计学方法 资料的分析采用X2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2 结果 (1)冠心病组112例，发生85例颈动脉粥样硬化，颈动脉粥样硬化发生率为75.9%。(2)对照组96例，发生45例颈动脉粥样硬化，颈动脉粥样硬化发生率为46.9%，两组比较，P＜0.01，见表1。
表1 冠心病组和对照组颈动脉硬化发生率比较
两样本比较X2检验，P＜0.01。
3 讨论 动脉粥样硬化是一种全身性改变，血管壁内膜―中膜增厚是动脉粥样硬化的早期标志，周围动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素。颈动脉粥样硬化作为全身性粥样硬化的一部分，可间接反映冠状动脉病变的程度和范围[1]。近年来国外许多研究都证实，大动脉和冠状动脉粥样硬化有着密切的联系。动脉粥样硬化是一种全身性的改变，主要累及体循环的大、中动脉，冠状动脉和颈动脉常同时受累[2],从而引起心脏和颅脑的缺血性改变。冠心病严重危害人类健康和生命安全，同时动脉粥样硬化是冠心病发病的高危因素之一。随着生活水平的提高，冠心病等心血管疾病的发病率也不断增高。颈动脉粥样硬化斑块作为冠心病的高危因素也逐渐引起临床研究的重视。
本组研究结果显示：冠心病组颈动脉粥样硬化发生率75.9%，对照组颈动脉粥样硬化发生率46.9%，冠心病组颈动脉粥样硬化发生率明显高于对照组(P＜0.01)。本研究经冠脉造影证实的冠心病患者颈动脉粥样斑块的检出率较无冠脉病变者明显为高，表明颈动脉粥样硬化斑块的检出确实可以作为间接的预测冠状动脉粥样硬化斑块形成的一个指标。颈动脉粥样硬化的发生与冠心病有明显相关性，颈动脉病变可间接反映冠状动脉粥样硬化病变程度。老年冠心病患者由于年龄和粥样硬化病变双重因素的影响，颈动脉硬化的程度更明显。目前冠心病的诊断中，选择性冠脉造影术作为其“金标准”，具有创伤性，价格高，技术水平要求也高，存在一定风险，患者接受程度低，部分基层医院无相关技术及设备等不利因素，影响此方法的普及。加之老年患者行冠脉造影风险更高，而颈动脉超声位置表浅，目前超声技术可直接显示管壁，能观察到没有明显管腔狭窄时管壁的增厚，能清晰的显示其病变程度，具有无创、方便、重复性好等优点。是唯一被美国心脏协会推荐作为评价冠心病危险因素的一个非侵入性影像方法。
综上所述，颈动脉与冠状动脉粥样硬化间存在良好的相关性，颈动脉超声检查可作为了解冠状动脉病变的一个窗口。颈动脉内中膜异常、增厚及斑块形成可看作冠状动脉病变的信号之一。因此颈动脉超声检查可以作为冠心病的早期预测，可提示临床尽早作冠脉造影检查，以便早期诊断治疗，增加治愈率，减少死亡率。
参考文献
[1] Lorig K Sobel D,Stewart A et al.Evidence suggesting that achronic disease self-management programme improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial[J].Medical Care,1999:5-14.
[2] Tanaka H,Nishino M,Ishida M et al.Progression of carotid atherosclerosis in Japanese patients with coronary artery disease [J].Stroke,1992,23(7):946-951.