髋关节手术是老年患者的常见手术，由于老年患者正常的生理变化，导致集体情况比较复杂，另外还常伴有心脑血管疾病或情感和意识障碍等，以及髋关节手术创伤大，出血多的特点，麻醉处理有一定的特殊性。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，它对中枢神经系统和心血管系统毒性低，具有感觉和运动阻滞分离特性。本文总结我院罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于老年患者髋关节手术120例麻醉体会。
1 资料与方法
一般资料 120例患者，年龄65-92岁，男性48例，女性72例，ASA I-III级，既往有高血压，冠心病，慢性支气管炎或慢支合并肺气肿者45例，糖尿病患者48例，所有患者，术前Hb≥90g/l,Hct>30%,凝血功能正常，随即分为两组，Ⅰ组用0.75%罗哌卡因2ml+10%GS1ml,Ⅱ组0.5%布比卡因2ml+10%GS1ml。
麻醉方法 所有患者术前肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，入室后吸氧，建立外周静脉通路，均采用蛛网膜下腔阻滞，取患侧在上侧卧位，L2/3间隙穿刺，成功见脑脊液溢出后，注入相应药物，注药后改为水平卧位，根据SBP低于基础血压及HR变化情况适当调节输液速度。
观察与检测 术中常规检测ECG、BP、HR、SPO2，用针刺法测定感觉阻滞平面并记录感觉阻滞起效时间，最高阻滞平面。应用改良Bromage法测定下肢运动组织情况（0级，下肢运动自如；Ⅰ级，下肢发沉，不能抬大腿；Ⅱ级，不能屈膝。Ⅲ级，不能屈踝。）记录运动组织起效时间，运动阻滞达峰时间，运动阻滞维持时间。
统计与分析 数据采用均数±标准差（x±S）表示，组间数据采用方差分析和t检验，p?0.5为有显著性差异。
2 结 果
两侧麻醉效果均满意，最高阻滞平面Ⅰ组为T8-T12,Ⅱ组为T6-T7。
感觉阻滞起效时间为Ⅰ组（1.33±0.25）min,Ⅱ组（0.92±0.25）min（p?0.05）
运动阻滞达高峰时间Ⅰ组（27.5±7.5）min,Ⅱ组（21.2±06.5）min（p?0.05）
运动阻滞维持时间Ⅰ组（170.2±25.6）min,Ⅱ组（247.5±20.8）min（p?0.01）
血压下降低于术前20%Ⅰ组6例，Ⅱ组14例，经扩容和应用麻黄碱后维持稳定，Ⅱ组有3例发生恶心呕吐。两组术后随访，均无头痛及神经系统并发症。
3 讨论
罗哌卡因因其心脏毒性低，已广泛用于临床，通过比较等容量0.75%罗哌卡因和0.5%布比卡因蛛网膜下腔阻滞显示，罗哌卡因在感觉阻滞起效时间，运动阻滞达峰时间，运动阻滞维持时间要短于布比卡因，这提示罗哌卡因对运动纤维的组织作用弱于布比卡因，应用罗哌卡因阻滞患者术后下肢肌力恢复快，更利于老年患者术后早期活动，减少术后血栓并发症。在循环系统方面，由于罗哌卡因起效慢，对术中血流动力学变化影响小，更安全有效，老年髋关节手术常有心肺功能不全，由于创伤大，失血过，在应用骨水泥时极易引起血压下降，所以术中还要注意低血压的防治。