如何确诊高血压合并冠心病 我今年63岁，男性。因患高血压服降压药已经9年，血压基本稳定在80/130mmHg，最近几个月血压在80～95/130～155mmHg之间波动，并且出现左小腿抽筋、发软、疼痛、脚底发麻等现象。前些天突然感觉头痛、胸闷、呼吸不畅，遂去医院，检查心电图示窦性心律、二度房室传导阻滞，医生开了复方丹参片口服，治疗后感觉症状明显缓解了。我想请教专家：我是否患了冠心病？该如何检查确诊和治疗？
广西 黄读者
黄读者：
冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。本病多发于中老年人群中，目前也呈现年轻化的趋势，其最常见的就是心绞痛，症状表现为心慌、气短、头晕等。
高血压患者患冠心病的危险性比血压正常者高2～4倍。您近几个月出现血压波动明显并伴有胸闷、呼吸不畅，口服复方丹参片有效，提示可能合并冠心病；而您出现的左小腿抽筋、发软、疼痛、脚底发麻，则需去检查看看是不是有下肢动脉粥样硬化等疾病；您的头痛症状可能与血压增高有关，或合并脑动脉硬化，要确诊必要时需作头颅CT检查。建议检查血脂、血糖有无异常，若有，则合并冠心病几率增加。心电图有二度房室传导阻滞，表明心脏传导系统有问题，必须查清原因，有时冠心病也可出现二度房室传导阻滞。动态心电图、超声心动图和心电图运动试验对冠心病诊断颇有帮助。确诊需作心脏冠脉多层螺旋CT、冠脉造影。
至于冠心病的治疗应减轻心脏的负荷，缓解心脏需氧和缺氧的矛盾，扩张冠状动脉，增加心脏血压的供应，改善心肌缺血的状态。具体治疗方案视病情轻重，可采用药物治疗、冠脉介入治疗和搭桥手术，具体采取何种治疗方法应由主诊医生决定。
中山大学附属第一医院
心内科教授 陈国伟
小儿鼻炎该怎样治疗
我家孙儿，今年3岁。平常他的体质就较差，经常生病，一生病总会流鼻涕，且是紫黑色、白色相混的鼻涕，遇到感冒或啼哭时鼻涕更多，黏稠。医生说鼻道里脓性分泌物较多，曾服用中西药治疗，未见明显好转。我想请教专家：小儿鼻炎该怎样治疗？
广西 赵读者
赵读者：
从描述来看，您孙子患病应该时间较久了，但您所提到的黑白色鼻涕，不知详细是怎么样的情况，是否混有鼻部痂皮或灰尘，或是鼻血后的血痂，您可以再看一下。另外，除了流鼻涕，是否还伴有其他症状？如有无阵发性喷嚏、鼻痒等情况，鼻阻严重程度等，均未予以描述。
鼻窦炎是儿童的一种常见病。因为儿童的鼻部发育有其自身特点，且容易受体质、身体状况等影响，所以容易反复发作。在人的头面部共有4对鼻窦，每个鼻窦都是一个含气的骨腔，且有各自的窦口与鼻腔相连。正常情况下，这些鼻窦引流和通气都十分顺畅，但若窦口阻塞影响鼻窦通气，或是外界有较强病原体入侵鼻窦内的黏膜，就可能会发生鼻窦炎。儿童因本身窦口相对较大，病原体易经窦口侵入鼻窦，并且儿童对外界抵抗力较低，有些孩子还患有哮喘、变应性鼻炎等免疫性疾病，同时孩子天性活泼好动，容易发生鼻腔异物、鼻外伤等，这种种因素都导致儿童易患鼻窦炎。儿童鼻窦炎分为急性与慢性两种，急性鼻窦炎若不积极治疗就很可能转变为慢性。因此对于儿童鼻窦炎，早发现、早治疗是尤为重要的。一般感冒后一周仍然鼻塞、流涕不止，就要考虑是否患上鼻窦炎，家长们这时最好带孩子及早就医。
若确诊为鼻窦炎，家长也不必过于担心。通常认为，小儿鼻窦炎以药物等保守治疗为主。建议您孙子一方面可以口服一些如香菊颗粒、桃金娘油（吉诺通）等药物，减轻炎性状态和促进分泌物排出；另一方面，如果分泌物特别多，影响呼吸，也可以到医院进行负压置换等治疗，促进引流通气。再有，您提到小儿体质较差，可以针对这方面着手调养以增强体质，也能对鼻炎防治起到效果。
第三军医大学西南医院
五官科博士 钟诚
容易上火如何治疗
我今年49岁，男性。有口腔上火症状，舌黄、口苦、尿黄，易反复口腔溃疡；上火时自觉发热，但测体温正常。并出现脸肿，上火越重，肿也越明显。2007年检查患有甲亢，药物治疗后复查正常。因上火患慢性咽炎和鼻炎多年，经抗生素治疗后病情可暂时消失一阵子，停药后又反复发作。我想请教专家：易上火该如何治疗？
湖南 毛读者
毛读者：
根椐您所提供的症状，如舌苔黄、口苦、小便黄，反复出现口腔溃疡等，说明您有内热，也称为内火。中医认为，内火是人体脏腑阴阳盛衰的表现，阳盛者属实火，病变涉及心、肝、肺、胃，心、肝为主，主要症状有口舌糜烂生疮、目赤口苦、心烦躁怒、咽喉干痛、齿龈肿痛等；阴虚者属虚火，病变涉及肺、肾、心、肝，以肺、肾为主，出现五心烦热、颧红、咽喉干燥、口腔溃疡、头晕耳鸣等。这是由于七情内伤、外感六淫、劳欲过度、素体虚弱，致使郁热、虚火上炎熏蒸而发此病，主要治疗方法是养阴清热、调理脾胃、扶正祛邪为原则。常用方剂有导赤散和清胃散加减而成。方剂中由生地黄、木通、生甘草梢、竹叶、黄连、牡丹皮、升麻等药物组成。
但从您目前情况看，因口腔溃疡反复发作，当前主要矛盾是治疗口腔溃疡。除了上述中药外，还可以适当用一些维生素、少量激素类药物。由于复发性口腔溃疡产生的真正原因尚不十分清楚，在日常生活中还要注意口腔卫生，经常漱口刷牙，避免损伤口腔黏膜；保持充足睡眠，减轻工作压力，避免过度疲劳；保持心情舒畅和乐观开朗的心态；生活起居有规律，做到营养均衡；去掉不良习惯，戒烟戒酒，不嚼槟榔；少食辛辣和剌激性、热性食物，少吃火锅、柑桔，饮食清淡；多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。以上这些，均是防止上火的有效方法。另外，慢性咽喉炎是比较难断根的慢性疾病，目前没有好的根治办法，除了平时注意保养之外，可常备用一些西瓜霜含片、咽立爽含片等。
湖南中医药大学基础医学院
副院长、教授 周祖贻
颈部包块可能与
哪些疾病相关
我今年80岁，男性。平素身体还行，没什么大毛病，近年来我发现颈部左侧锁骨上三角凹处有一包块，咳嗽时明显，用手按压可暂时消失，质软、无痛感、周围无红肿。去医院检查彩超报告示：甲状腺正常，左侧锁骨上凹乳突肌旁见迂曲血管回声，无肿块回声，肺部正侧位片未见与包块有关病症。血液全套检查报告除血尿酸偏高外均无异常报告。我想请教专家，：包块可能与哪些疾病相关？还需做什么检查？生活中有什么注意事项？
安徽 石读者
石读者：
锁骨上三角凹处解剖名称锁骨上窝。该部位包块常见疾病大致与3类情况有关：炎症、肿瘤、血管瘤。从您来信所述情况分析：（1）包块存在时间较长，包块性质质软、无痛性、无扩散（周围无红肿）；与压力有关（咳嗽时可引起胸内压增高则包块较明显，按压时局部压力增高则包块暂时消失）。上述症状与炎症、肿瘤所导致的包块不甚符合。（2）彩超提及左锁骨上窝乳突肌旁见迂曲血管回声，可能与血管病变有关，建议您必要时可以做颈部CT或MR检查。
发现锁骨上窝包块除应及时到医院就诊，还应该养成良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、正常作息、避免生气，等等。
重庆市中医骨科医院软伤科
主任中医师 郭剑华
血小板增多症如何治疗
我今年45岁，女性。因患有腰椎突出不能长时间行走，最近在医院检查发现血小板升高，一个月后复查血小板833，在医院做骨髓细胞检查确诊为原发性血小板增多症。住院10天后出院，血小板数量为639，最近一次查血常规检查血小板是751。现在服用肠溶阿斯匹林已有两年，当地大夫让我用长效干扰素治疗。听说干扰素不良反应大。我想请教专家：这个病该如何治疗？用长效干扰素可以吗？我最近常感到不明骨痛，跟这个病是否有关？
内蒙古 徐读者
徐读者：
血小板增多症是一种原因不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增生性疾病，其临床特点为：（1）多见于40岁以上的成年人；（2）常伴有自发性皮肤黏膜出血，反复发作；（3）有血栓形成；（4）脾肿大；（5）血小板持久性明显增多，病因不明。血小板增多症与红白血病、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症和骨髓纤维化关系密切，合称为“骨髓增生综合征”或“骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血机理可能与血小板功能障碍或纤维蛋白溶解增强有关。国内报道，本病男性多于女性。
原发性血小板增多症虽然属于一种血液恶性肿瘤，但是病情发展缓慢，病程长，可维持10余年甚至更长时间。治疗本病有3点注意：（1）控制血小板数量。常用干扰素，也可以辅以其他口服化疗药。（2）控制因血小板增多引起的血栓形成倾向，一般需要长期服用阿司匹林等抗凝活血化淤药物。（3）如果要根治本病，唯一的途径是异基因造血干细胞移植。
就您的情况而言，建议您做如下处理：（1）检查BCR/ABL融合基因，如果检查结果为阳性，可以有针对性选择口服药，比如格列卫可以作为治疗备选。（2）加用干扰素，一般剂量300万单位，皮下注射每天1次，然后根据血小板数量逐渐减量至长期维持量。用干扰素注意两点，一要注意同时加用保肝药物，因为此药容易损伤肝脏，引起肝功能损害；二要注意打干扰素时，前三针一般有反应，表现为发烧、肌肉关节酸痛，可以提前加用口服散利痛等药物来减轻症状。另外，您的骨痛应该跟此病有关，应尽快用药，才能减轻症状。
天津市第一中心医院血液科
主任医师 赵明峰
结核性胸膜炎如何治疗
我是一位老年男性，今年80岁。因做白内障手术时检查发现患有肺结核和结核性胸膜炎。住院经抽胸水、抗结核治疗18天后出院。之后在家继续口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平三联治疗两个月后，改为异烟肼、利福平两联治疗。复查胸片示胸腔积液约占肺下部1/5，现仍感怕冷、咳嗽气喘。我想请教专家：结核性胸膜炎如何治疗？
安徽 王读者
王读者：
结核性胸膜炎患者机体多处于高度敏感状态，应积极治疗。如延误或处理不当，不仅会影响肺功能，数年之后还可能发生肺内以及肺外结核。结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液及适当应用糖皮质激素和抗结核治疗。
（1）一般治疗。体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常为度，胸液消失后仍须持续2～3 个月。
（2）胸腔穿刺抽液以及适当应用糖皮质激素。胸腔积液压迫胸腔，加重局部淋巴及血液循环障碍，影响渗液的吸收，另外还可刺激胸膜形成肥厚粘连，尤其对渗出的大量纤维蛋白吸收很慢，必然沉积在胸膜形成纤维苔，更加促进胸膜肥厚。因此，及早清除积液，可解除肺及心、血管压迫，改善呼吸，减轻毒性症状。更重要的是防止纤维蛋白沉着和胸膜肥厚，免使肺功能遭受损害，同时大量纤维蛋白排出，降低胸水渗透压，减少渗出，抽液后胸膜上淋巴及血液循环改善又促进了胸水吸收。
本病经确诊，即应在加强抗结核治疗的同时，积极抽出胸腔积液。激素临床应用后，胸腔积液吸收快，胸膜增厚减少，少量积液一般不需抽液，或只做诊断性穿刺。但有中量以上积液应及早抽液，每周2～3次，直至胸液完全吸收。多数病例抽液3～5次可使积液消失，体温下降，症状减轻，且能使被压迫的肺迅速扩张。每次抽液不宜过快、抽液量一般不宜超过1000毫升，以免造成“复张后肺水肿”。胸穿抽液偶尔并发“胸膜反应”，患者表现头晕、出汗、面色苍白、心悸脉细、四肢发凉、血压降低，应立即停止抽液，让患者平卧，多能自行缓解，必要时皮下注射0.1%的肾上腺素0.5毫升，给予呼吸兴奋剂、吸氧等措施，密切观察神志、血压变化，注意防止休克发生。只要严格遵守操作规程和无菌观念，一般不会引起感染。
（3）抗结核药物治疗。当前国内外学者都提倡短程抗结核治疗，此法具有疗程短、疗效高，药物不良反应少、便于督导等优点。以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）为主要短程抗结核治疗方案，6个月疗程的短程抗结核治疗是已被普遍公认的标准疗程。结核性胸膜炎的抗结核治疗原则、方案与活动性肺结核治疗相同，绝大部分患者均能取得满意疗效，且能减少发生肺内、外结核病。复治患者可选用敏感药物或二线药物治疗，疗程以8～10个月为宜。注意的是，抗结核治疗期应注意肝功能变化，因为这几类抗结核药物长期服用都可能引起肝功能损害。
安徽医科大学第一附属医院感染病科副主任医师、博士 郜玉峰
慢性浅表性胃炎
如何治疗
我今年39岁，男性。20年前因患急性胃肠炎治疗不彻底，至今胃部终日胀闷不适、经多次胃镜及病理诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂。吃过许多药也未治愈。近几年来，腹部中脘部发胀，用理疗及药物治疗都难以奏效。我想请教专家：长期腹胀如何缓解？慢性浅表性胃炎如何治疗？
浙江 蔡读者
蔡读者：
正常人胃肠道内存在100～150毫升气体，分布于胃与结肠部位。当胃肠道存在过量的气体时，即称为腹胀。腹胀常为多种疾病的表现，首先要查清导致腹胀的原因，引起腹胀的原因不同，治疗的办法就不同。腹胀从临床上可分为功能性、生理性和病理性三类。功能性腹胀主要源于工作繁忙、熬夜、暴饮暴食、吃肥腻食物、喝酒、情绪紧张等；生理性腹胀多见于新生儿，多于吃奶后出现，与肠管平滑肌及腹壁肌薄弱、消化道发育不成熟有关；病理性腹胀则由多种腹腔器官病变引起，如慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、便秘、胆管疾病、胰腺病变、胃肠道肿瘤等疾病。
由于腹胀的原因较多，找到原因是治疗的关键。功能性腹胀通过控制饮食量、低脂、规律饮食、戒酒、情绪放松就能有所缓解甚至好转。出现腹胀关键是要排除器质性病变，因为一定要经过详细检查之后才能确诊病理性腹胀的病因。如果您的腹胀系慢性胃炎所引起，可应用促胃肠动力药，如多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、莫沙必利等。此外，一定要多运动，运动可以加速肠胃的蠕动，对消化是很有利的，不防试试。
就您所患的慢性浅表性胃炎而言，药物治疗可选用下列三类药物：（1）抑酸药物:常用的有组胺H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑）。（2）促胃肠动力药：常用的有多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、莫沙必利等。（3）抗酸药：常选用氢氧化铝或氢氧化镁，以液体剂型为好。如果您的慢性浅表性胃炎经检查确定合并有幽门螺杆菌感染，则有应用抗生素根除幽门螺杆菌感染的必要。此外，在生活、饮食上切需忌酒和避免进食辛辣刺激性食品，不宜暴饮暴食。
重庆市第五人民医院老年病科
主任医师 徐新献