危重病患者的呼吸道管理是一项重要的急诊操作技术。一些研究比较了急诊科医生与其他科医生气管插管的经验，表明与麻醉科医生一样都非常熟练［1，2］。急诊科气管插管的并发症研究报道较多，但多数研究仅包括了围插管期。而这些研究所提供的资料多为插管成功率和气管切开发生率，而对这类患者的长期随访资料研究较少。急诊科插管患者多数为重症疾病患者，这一点与麻醉科不同，插管后相关死亡率报道较少。有学者研究了气管插管与心脏停顿相关的近期死亡率［3］。认识急诊科气管插管的结局有助于医生与患者家庭成员沟通，以及为进一步治疗提供参考。本文的目的在于分析急诊科气管插管死亡率及其相关因素和护理措施。
资料与方法
本研究回顾分析2008年1月～2010年5月本院急诊科经气管插管的所有患者，且经ICU后续治疗、转手术室或死亡。患者到达急诊科前已经插管或插管后转入其他医院者排除。方法：由两名调查人员填写相关资料，年龄、性别、最终结局、插管原因、有或无创伤等。
统计学处理：所有资料输入Microsoft Excel 2003数据库应用Stata V8.2(College Station，TX，USA)进行分析。计算可信区间并用单尾t检验和Fisher’s检验。
结果
163例患者在本院急诊科进行气管插管，其中出院前死亡44例(27.0%)，带管回家72例(44.2%)或转院2例，康复出院42例(25.8.%)。根据有无创伤原因将患者分为两个亚组，6/37例(16.2%)创伤患者死亡，38/136例(30.2%)非创伤患者死亡。创伤死亡的6例患者，5例并发颅内出血。全部患者的平均年龄61.5岁。创伤亚组患者平均年龄(49.0岁)较非创伤亚组小(65.0岁)。存活者年龄(57.3岁)较非存活者年龄(72.2岁)小，P＜0.0001。见表1和表2。
死亡患者中，38.6%发生于插管后24小时内，72小时、7天、30天后死亡者分别为22.7%、29.5%、9.1%。住院30天后无死亡病例。
讨论
根据进行相关文献检索，对于急诊科气管插管后患者死亡率报道的文献较少。NEAR数据库中检索到一篇相关文献［4］，但未能显示插管后相关结局的资料。众多急诊医学文献均涉及到插管技术和时间要求，而急诊医学的重点也多偏重于气道管理和插管技术方面［5］。而对这些患者插管后的去向和结局，以及与这些患者的死亡率以及相关因素少有涉及。需要气管插管者多为重症患者，其死亡率相对较高。本组患者总体死亡率27.0%，因此，改善气管插管患者的急诊急救和护理管理，提高呼吸道管理技术，可能会使死亡率下降。
从护理方面，患者呼吸道管理十分重要。气管插管后，护理工作任务繁重，呼吸道管理难度加大。我们认为通过以下几点可减少急诊科患者紧急气管插管出现并发症的风险。①平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度＜90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间，从而避免并发症的发生。②护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。③做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。④重症患者要在入室时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家属详细交代病情而延误插管时机。
由于本研究受到资料收集等方面的限制，许多问题难以得出中肯的结论。①研究时间相对较短，难以对患者疾病精确分类。②一些病人不易准确分类。如头外伤患者是分入神经疾病或是创伤。③创伤患者年龄相对较小，他们对医疗干预反应较老年人要好。从本文结果显示，老年患者具有相对高的死亡率。老年患者多有心脑疾病，这是否与其预后较差有关有待进一步研究。颅内出血患者气管插管死亡率高，而且创伤与非创伤组患者之间存在差异，这一点目前尚难解释，有待
进一步研究。
参考文献
1 刘芬,赵文辉,李声华.手术室外紧急气管插管并发症分析.中国误诊学杂志,2006,6(19):3720-3721.
2 段惠玲,许宁兰,扬玉岩.急救气管插管并发症的预防与护理.宁夏医学院学报,2006,28(6):557-558.
3 刘树合,张莉,凤旭东.危重患者急救气管插管方法的选择［J］.实用医药杂志,2002,19(4):255-256.
4 陈春英.急诊科护士紧急气管插管术失败原因分析及对策［J］.护理研究,2004,18(9):1658-1659.
5 李冬梅,徐燕玲.护理体位干预对气管插管的影响［J］.中国实用护理杂志,2004,20(12):42-43.