【摘要】 目的：分析子宫肌瘤患者行全子宫切除术后长期随访的体质变化。方法：选取我院2006年1月~2008年12月在我院妇产科进行住院治疗的子宫肌瘤患者120例，失访6例，共114例，根据患者年龄将其分为两组，1组30~39岁，共41例；2组，40~49岁，共73例。结果：两组患者在术后第3年起血清内雌性激素的含量明显下降（P＜0.05）；骨密度变化中1组患者术后第3年的骨密度显著下降（P＜0.05），2组患者术后骨密度无明显变化（P＞0.05）；两组患者术后3年起心血管事件发生率明显增加（P＜0.05），2组与1组相比更加显著（P＜0.05）。讨论：对于绝经前的妇女，在行全子宫切除手术时保留正常的卵巢，手术前医生与患者要进行充分的，坦诚的沟通，让病人了解保留卵巢的好处和坏处。?
【关键词】 子宫肌瘤；全子宫切除术；体质变化?
【中国分类号】 R737【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0339-01??
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。在30~50岁的妇女中，其患病率可以达到70%~80%［1］。对于有症状或者较大的肌瘤，传统的治疗方法以开腹手术治疗为主。本文分析我院收治的子宫肌瘤患者临床资料，探讨全子宫切除术治疗子宫肌瘤术后患者的体质变化。?
1 临床资料?
1.1 一般资料:选取我院2006年1月~2008年12月在我院妇产科进行住院治疗的子宫肌瘤患者120例，失访6例，共114例。患者年龄31岁~49岁，手术治疗前月经均规律，低于45岁均不存在更年期症状，在45岁以上的患者可能存在更年期症状。排除患者中存在既往心血管疾病史、内分泌疾病史、免疫系统疾病史的，排除恶性肿瘤和进行放疗、化疗的患者，排除半年内使用激素治疗的患者。患者入院经诊断均为子宫肌瘤，经过术中和术后病理诊断均证实为子宫平滑肌瘤单纯疾病，均进行全子宫切除术进行治疗，其中65例保留两侧附件，49例保留单侧附件。根据患者年龄将其分为两组，1组30~39岁，共41例；2组，40~49岁，共73例。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。?
1.2 评价方法［2］:监测患者术后1年、3年的血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。检测两组患者术后1年、3年骨密度与心血管疾病发生情况，骨密度以单光子骨密度仪器进行测量，测量位置为桡骨；心血管疾病诊断以患者在医院就诊的记录为准。?
1.3 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以均数±标准差表示，组间进行t检验，计数单位以x?2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。?
2 结果?
2组患者手术治疗后的激素水平变化比较，见表1。?
表1 2组患者手术治疗后的激素水平变化比较(fmol/L)?
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2组患者手术治疗后的骨密度变化比较，见表2。?
表2 2组患者手术治疗后的骨密度变化比较 (%)?
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2组患者手术治疗后的心血管实践发生率比较，见表3。?
表3 2组患者手术治疗后的心血管实践发生率比较［n(%)］?
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3 讨论?
子宫肌瘤是妇科常见病，目前仍是育龄妇女子宫切除术的最主要病种之一，病人也认为子宫内发生肌瘤一定要手术，但事实并非如此。有一部分病人可以随访观察或药物保守治疗，即使手术治疗，也不一定要将子宫切除。作为医生而言，必须掌握手术指征，根据病人情况，给予恰如其分的子宫切除范围。子宫切除术，仍为治疗子宫肌瘤有效方法。凡在已婚、生育，子宫肌瘤大于孕3月者，或肌瘤虽小于孕3月大小，但症状明显或经药物治疗无效者、或肌瘤恶变可能、或B超提示子宫肌瘤变性、短期内子宫肌瘤迅速增长等情况时，可考虑行子宫切除术［3］。年龄在45岁以下者，可单行子宫切除术；年龄在45~50岁以下者，行子宫切除术及单侧附件切除术；年龄大于50岁或已绝经者行全子宫及双附件切除，所保留卵巢，必须仔细检查，需明确无病变：全子宫切除术，虽是妇科大手术，但多数患者子宫肌瘤无粘连，肌瘤在宫体部多见，故手术难度不一定很大，术中出血不一定很多，约200mL左右，病人在术后短期内体质很快恢复正常，丢失的血液短期内即能得到补偿［4］。相反，整个健康状况随着肌瘤切除后症状消失(如月经过多，阴道流血所致贫血，体质虚弱等)及精神上如释重负，病人健康状况往往明显有所改善。?
子宫肌瘤而行全子宫切除术时，如果双侧卵巢没有病变的，术中可以保留卵巢。过去对接近或已到更年期但未绝经的妇女，主张在切除子宫的同时-并将双侧卵巢切除，主要原因是为了预防卵巢癌。但从国内外文献报道来看，子宫切除后保留卵巢的患者以后发生卵巢癌的风险并不比一般人群高，相反切除双侧卵巢所产生的危害却是明显的［5］。因为双侧卵巢切除后，体内雌激素水平下降，会引起生殖系统、心血管系统及骨胳系统的一系列改变。出现绝经期综合征、骨质疏松，促成或加重心血管疾病，如高血压、动脉硬化，冠心病等等，严重威胁妇女的健康与生活质量，甚至缩短生命。所以，绝经前切除卵巢带来的危害远比保留卵巢可能发生卵巢癌的风险要大，因此，子宫肌瘤切除时保留卵巢的主张已成为普遍的共识、但是对50岁以亡，已经绝经的患者，仍应在全子宫切除的同日寸切除双侧卵巢，因为绝经后卵巢萎缩，功能衰竭，留下这样的卵巢非似没有什么作用，留下今后发生卵巢肿瘤的机会。本次研究表明，对于绝经前的妇女，在行全子宫切除手术时保留正常的卵巢，虽然通过术后的卵巢活检证实卵巢上的细胞，卵泡会与手术前有一定差异，但几乎所有妇女的血浆激素水平都没有很明显的变化，被保留的卵巢还是发生着周期性变化，一直持续到自然绝经的年龄。但与此同时也有另一些学者通过研究指出可能有小部分妇女手术以后雌激素、孕激素水平呈现轻度降低状态，更年期方面的主诉如潮热、易出汗、情绪波动等更多出现，更年期激素水平的变化更大，当然并不是所有切除子宫的妇女都是如此的。??
参考文献?
［1］ 郑萍,王淑兰,高晓秋等.子宫切除术后卵巢功能的变化［J］.首都医科大学学报,2000,21(4):335-337. ?
［2］ 姜静,张川利,王毅等.子宫切除术后卵巢功能变化的观察［J］.实用妇产科杂志,2005,21(10):630-631. ?
［3］ 范引侠,吴静,彭慧霞等.子宫切除术后远期卵巢功能变化的临床观察［J］.陕西医学杂志,2002,31(5):392-394. ?
［4］ 李介岩,张为远.子宫肌瘤不同术式对卵巢功能影响的研究［J］.中国妇幼保健,2007,22(11):1446-1449. ?［5］ 唐敏,李文.子宫肌瘤子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究［J］.西南国防医药,2010,20(6):618-619.