【摘要】目的：探讨异位妊娠的原因、危险因素与防治措施。 方法：回顾分析我单位近10年来收治的160例异位妊娠患者得发病原因及抢救措施。结果：发病原因中盆腔炎史占47.5％,妊娠史中人工流产史占32.5％,药物流产史占16.8％,自然流产史占11.2％,引产史占5％,正常产占26,2％,剖宫产占25％,异位妊娠史:一次性异位妊娠史占20％,二次异位妊娠史占80％。影响异位妊娠的危险因素主要是：盆腔炎史、妊娠史、异位妊娠史、IUD。结论：异位妊娠是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体原因综合应用药物进行治疗，是预防该病的有效措施。
【关键词】异位妊娠；盆腔炎；流产史
异位妊娠是指孕卵在宫腔以外的部位着床称为异位妊娠，俗称宫外孕，是产科常见急腹症之一。目前由于社会因素引起宫外孕的原因较前增加，发生也不断上升，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症是影响妇女身心健康的重要疾病之一。
我县由于多为农村人口，大部分人缺乏保健意识，在家中或个体诊所诊治，发生失血性休克才来医院。本文回顾我院3年来收治的160例异位妊娠患者的临床资料，以探讨异位妊娠的原因、危险因素与防治措施。
1资料与方法
1.1临床资料2005年1月－2007年12月来我院就诊，经过相关检查确诊为异位妊娠患者160例年龄17－43岁，平均26岁。停经天数为38－90天，平均为45.6。手术治疗126例，药物保守治疗29例，期待治疗5例。
1.2诊断方法160例异位妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：尿HCG、后穹窿穿刺、超声检查、血HCG检测，必要时行诊断性刮宫或阴道排斥物送病理确诊。
1.3统计学处理资料收集后，采用统计软件SPSS11.5进行处理。计数资料采用X检验，对有意义的因素作多因素非条件Logistic回均分析，P?0.05视为有统计意义。
2结果
2.1异位妊娠发病部位、发生率比较：160例异位妊娠患者中，148例为输卵管妊娠（占92.5％），其中壶腹部109例，占65.6％峡部26例占16％，间质部10，占6％，伞端3例，占1％。壶腹部妊娠较其它部位输卵管妊娠比例明显增高，P?0.05。左输卵管妊娠70例，右输卵管妊娠74例，侧别间比较无差异，P?0.05。另外10例为卵巢妊娠，2例为腹腔妊娠。
2.2异位妊娠发病因素分析结果160例异位妊娠患者中曾经患过盆腔炎或术中发现盆腔炎性改变者76例，占异位妊娠总数的47.5％。既往妊娠史：有人工流产史者52例，占异位妊娠总数的32.5％，正常产42例占26.2％，药物流产27例，占16.8％，自然流产18例占11.2％，引产8例，占5％，剖宫产40例占25％，160例患者中56例有重复性异位妊娠史，占35％，IUD52例，占32.5％。
2.3治疗方法160例异位妊娠患者药物保守治疗50例；期待治疗5例；手术治疗126例；药物保守治疗成功29例。
3讨论
3.1异位妊娠发病原因
3.1.1炎症炎症是引起异位妊娠的主要原因。专家认为盆腔炎是最重要的危险因素。本研究中，有盆腔炎史者占47.5％，居首位。其原因系慢性盆腔炎可造成输卵管粘膜破坏和输卵管周围炎，结果引起输卵管周围粘连，输卵管扭转，官腔狭窄，管壁肌肉蠕动减弱，造成输卵管通而不畅，从而影响孕卵自输卵管向宫腔的正常运行，导致应该着床期桑椹胚阻滞在宫腔以外的部位着床，而发生异位妊娠。由于输卵管壶腹部最宽敞，最容易成为孕卵着床的部位。
3.1.2 流产史在本研究中，从末次妊娠结局分析，人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产、正常产、引产均是异位妊娠发生的危险因素，其中人工流产史者占32.5％.正常情况下，女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡的生态。而当机体受到某种外来因素的破坏时，这些常驻菌群可成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生异位妊娠〖1〗。因此，与孕次越多，造成阴道菌群失调的概率越大，发生异位妊娠的可能性亦越大。提示临床妇产科医生在完成医疗同时，对于未婚先孕、性生活年龄年轻化这些特殊人群要格外重视流产后的卫生宣教，提醒她们在注意休息的同时，一旦出现非正常的流血、腹痛、发热，一定及时就诊，避免流产的继发性炎症过程。
3.1.3 异位妊娠史有异位妊娠史者占35％。输卵管的病理改变和涉及输卵管手术直接影响输卵管的正常功能，成为异位妊娠发生的重要因素。有异位妊娠史的患者再发生的概率明显增加，并随复发次数的增加而进一步增大。一方面，输卵管妊娠保守性手术可造成部分官腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连；另一方面，异位妊娠本身由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，造成部分官腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连，而导致异位妊娠。
综上所述，异位妊娠发病率的增加与盆腔炎、流产、输卵管病理改变有明显的相关性。经多因素分析盆腔炎、流产史及异位妊娠史是重要因素。因此，预防妇女生殖道炎症，防止盆腔炎的发生，并及时彻底治疗盆腔炎，采用恰当的避孕措施，减少流产次数，增强医务人员无菌操作观念等医疗行为中的规范化诊疗十分重要。同时，应该高度重视流产后的卫生宣教，进而有效地降低异位妊娠的发生率。
参考文献
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［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1314-1316.
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