[摘要] 目的 探讨手术治疗踝关节骨折的临床效果观察。方法 回顾性分析我院2008年7月至2011年7月期间采用手术治疗43例踝关节骨折患者的临床资料。结果 全部43例患者骨折的愈合均为I期愈合，愈合时间为10-21周，平均12.6周，且未出现1例畸形愈合，亦未发生创伤性关节炎及骨髓炎等术后并发症，术后评分总优良率为93.0%。结论 手术治疗踝关节骨折是目前最为有效的方法，术中准确的解剖复位、稳定可靠的内固定以配合积极的功能锻炼，能够促进踝关节的愈合，使关节的功能能够恢复到良好状态。
[关键词] 踝关节骨折； 手术
[中图分类号] R274.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-056-01
踝关节骨折是创伤骨科最常见的关节内骨折，多由间接暴力引起，而根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而导致其骨折类型及程度较为复杂。手术治疗能够将骨折解剖复位且维持至骨折愈合，使踝关节的功能可以得到良好的恢复，以避免后期发生创伤性关节炎、伤踝僵硬疼痛和行走困难。我院2008年7月至2011年7月期间采用手术治疗43例踝关节骨折患者，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年7月至2011年7月期间我院收治的踝关节骨折患者43例，其中男性28例，女性15例；年龄18-53岁，平均年龄39.4岁；骨折原因包括：交通事故致伤者21例，跌倒扭伤者13例，高处坠伤者7例，其他原因者2例。根据Lauge-Hansen分型[1]，其中旋后外旋型15例，旋前外旋型7例，旋前外展型10例，旋后内收型8例，垂直压缩型4例。全部骨折均为新鲜骨折；开放性骨折18例，闭合性骨折25例；X线片显示三踝骨折26例，双踝骨折17例；临床表现以踝关节肿胀、压痛，伤踝活动受限及内外踝可及骨擦音为主。全部患者均采用手术进行治疗，受伤距手术时间为3h-14d，平均5.9d。
1.2 手术方法 对于开放性骨折患者以及伤后就诊及时、伤处无明显肿胀的患者在入院后应当立即进行手术复位。对于就诊时伤处有明显肿胀的闭合性骨折患者须先用石膏进行临时固定，在肿胀消除后择期进行手术。在行手术时，全部患者均行硬膜外麻醉，取平卧位，在大腿上端使用充气止血带。手术固定的顺序应按外踝、后踝、内踝的次序来进行[2]。外踝多选用1/3管状钢板螺钉固定或腓骨远端解剖钢板固定；内踝一般采用普通加压螺钉或张力带钢丝固定；后踝一般采用松质骨螺钉前后方向加压固定。如有下胫腓韧带损伤者则以全螺纹螺钉固定下胫腓关节；如有骨缺损者则于术中以自体髂骨植骨修复缺损。骨折复位的标准是以肉眼观察到的解剖复位，确保关节面平整。在术后可立即行X线检查观察复位效果，若效果欠佳，可调整螺钉以达到较好的复位效果。
1.3 术后治疗 全部患者在术后均采用石膏托固定，并根据病情进行补液及营养支持，常规使用抗生素，服用多酶片、九维他片、钙片等治疗。若肿胀严重者可给予每日1次静脉注滴20%甘露醇注射液。嘱咐和指导患者进行相关功能恢复锻炼。
1.4 疗效判定标准 参照相关文献[3]进行评定，Baird评定标准内容包括踝关节稳定性、行走和奔跑能力、运动能力、工作能力、疼痛情况以及放射检查结果。评分标准为：96-100分者为优秀，91-95分者为良好，81-90分者为合格，0-80分者为不合格。
2 结果 本组全部43例患者均获得随访，随访时间为1-4年，平均2.5年；全部患者骨折的愈合均为I期愈合，愈合时间为10-21周，平均12.6周，且未出现1例畸形愈合，亦未发生创伤性关节炎及骨髓炎等术后并发症。评分结果显示：优秀者31例(72.1%)，良好者9例(20.9%)，合格者3例(7.0%)，不合格者0例(0)，总优良率为93.0%(优秀率+良好率)。
3 讨论 踝关节骨折是在临床上的常见病和多发病，是最为常见的关节骨折，多见于青壮年人。踝关节是人体重要的负重关节，骨折均为关节内骨折，倘若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难。虽然闭合复位能够对某些类型的踝关节骨折以达到解剖复位，但是通常来说骨折越是复杂，闭合复位的成功率则就越低。故而，手术治疗是目前治疗踝关节骨折最为有效的方法，手术治疗踝关节骨折能够在直视下恢复关节正常解剖复位，具有牢固固定和适当外固定的特点，而且可以使关节在早期得到主动活动，以最大限度地保持了关节功能和避免并发症的发生。
对于踝关节骨折手术的时机的选择是根据患者踝关节守卫的软组织条件而决定的，通常进行手术的最佳时期为伤后8小时内。若有踝关节严重骨折脱位者或肿胀严重者，应当先应用石膏托制动后抬高患肢，等待患者肿胀消除后再择期进行手术，一般为1-2周内[4]。而在行手术治疗踝关节骨折时，应当对其损伤机制得到充分理解，并将不利于踝关节稳定的损伤给予固定，手术固定的顺序应按外踝、后踝、内踝、下胫腓关节的次序来进行。在本研究中，我们对43例患者均采用了内固定手术，因为内固定手术具有复位较之外固定更为准确可靠，更加容易达到解剖复位，而且同时可以进行早期踝关节功能的恢复训练，以减少创伤性关节炎和骨髓炎的发生等优点。在手术修复中，外踝的长度和对位是极其重要的。这是由于腓骨的长度和远端腓骨的旋转在保持正常的解剖关系上非常重要。倘若腓骨骨折的远端未复位或固定不牢靠的话则就会引起外踝上移，以致踝穴增宽而引起距骨失稳，从而改变踝关节的运动轴，最终导致发生创伤性关节炎。另外，在术后我们应当嘱咐和指导患者尽早的进行功能锻炼，亦可减少创伤性关节炎的发生率。本研究结果显示，全部患者骨折的愈合均为I期愈合，愈合时间为10-21周，平均12.6周，且未出现1例畸形愈合，亦未发生创伤性关节炎及骨髓炎等术后并发症。本组研究结果显示，全部43例患者骨折的愈合均为I期愈合，愈合时间为10-21周，平均12.6周，且未出现1例畸形愈合，亦未发生创伤性关节炎及骨髓炎等术后并发症，术后评分总优良率为93.0%。
综上所述，手术治疗踝关节骨折是目前最为有效的方法，术中准确的解剖复位、稳定可靠的内固定以配合积极的功能锻炼，能够促进踝关节的愈合，使关节的功能能够恢复到良好状态。
参考文献
[1] Lauge-Hensen.“Ligamentoua”ankle frachures diagnosis and trestment[J].Aeta Chir Scand,1949,97:544.
[2] 梁军,于建华,郑得志.踝关节骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002,2(l0):603-607.
[3] 张利军.踝关节骨折86例手术治疗的临床分析[J].医学信息,2011,5:2047-2048.
[4] 梁勇慧.踝关节骨折手术治疗22侧临床观察[J].基层医学论坛,2009,(14):419-420.