【摘要】 目的 探讨B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的可行性和临床效果。方法 对我院2007年8月-2011年6月间58例因宫缩乏力导致的产后出血的产妇，进行B-Lynch缝合术缝合止血进行回顾性分析。结果 本组55例止血成功,3例切除子宫，有效率94.82%。B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血效果满意，子宫恢复正常，无不良并发症。结论 B-Lynch缝合术操作方法简单，止血效果好，安全性高，临床效果确切，能有效控制剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，降低产后出血引起的一系列并发症，降低子宫切除率，保留生育功能，且无并发症，安全性高，值得推广。?
【关键词】 B-Lynch缝合术；子宫收缩乏力；产后出血?
【中国分类号】 R69 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0113-02??
【Abstract】 Objective: To investigate the B-Lynch suture used in postpartum hemorrhage due to uterine atony during cesarean section and the feasibility of clinical effect. ?
Methods : From August 2007 to June 2011,58 cases of maternal postpartum hemorrhage caused by uterine atony, the B-Lynch suture hemostasis was analyzed retrospectively. Results:The 55 patients successfully stop bleeding, 3 cases of hysterectomy, the efficiency was 94.82%. B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage during cesarean section results satisfactory, All uterus restore to normal with no adverse complications. Conclusion: B-Lynch suture methods is simple, effective safe,in hemostasis with precise clinical effect, can effectively control postpartum hemorrhage due to uterine atony during cesarean section, caused by a decrease complications and reduce the hysterectomy rate, to retain reproductive function, and no complications, so it is safely and worthy to promotion.??
产后出血是产科最严重的并发症之一，也仍然是目前我国产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡数的50％［1］。各种因素所致宫缩乏力是剖宫产的一个重要指征，而产后出血中子宫收缩乏力是首要因素，占产后出血的70％～80％［2］。近年来，我国剖宫产率居高不下，使剖宫产术中术后产后出血的发生率相应增加。对于产后大出血的处理，子宫按摩、缩宫药物(如常用的缩宫素、前列腺衍生物等)全身及宫体应用、宫腔填塞等方法时有失败；子宫动脉、髂内动脉结扎技术要求较高，且随着侧支循环的快速建立，失败率较高［3］；选择性动脉造影栓塞术技术复杂，需特殊设备，基层医院产科无法完成［4］；子宫切除是最后的有效治疗手段［5］，但对产妇的打击不仅仅是生理上器官的丢失，还有心理方面的影响，其对产妇日后的机体内分泌亦有较大的影响。?
1997年，英国Milton Keynes医院Dr Christopher B-Lynch首先报道了B-Lynch缝合术。近年来国内也相继开展了B-Lynch缝合术，并发展了B-Lynch缝合术术式，在治疗剖宫产产后出血中取得了非常好的止血效果，避免了大量的子宫切除。?
我院2007年8月-2011年6月采用B-Lynch缝合术成功治疗子宫收缩乏力性出血55例，临床效果满意。现将资料报道如下，并结合文献对B-Lynch缝合术临床应用进行讨论。?
一、l资料和方法?
1.1 临床资料：产妇平均年龄26.8+-4.5岁（20-38岁），妊娠平均39.1+-1.7周（36+4-44+1周），初产妇41例，经产妇17例。剖宫产手术指征：58例中巨大儿10例，双胎5例，重度子痫前期7例，前置胎盘4例，重度子痫前期合并双胎2例，胎盘早剥4例，羊水过多5例，羊水过多合并双胎妊娠6例，相对性头盆不称5例，疤痕子宫1例，高龄初产1例，胎儿窘迫4例，妊娠合并子宫肌瘤2例，臀位1例，要求手术1例，均无凝血功能障碍。所有产妇行子宫下段剖宫产(横切口)，娩出胎儿后均使用缩宫素宫体及静脉各注射20单位，估计出血量超过300毫升时给予卡前列腺素一支宫体注射，按摩子宫无效，予以欣母沛一支宫体注射，上述措施无效，出血达500毫升即予B-Lynch缝合术，15分钟后再予以欣母沛一支宫体注射。本组术中出血量500～5000 ml，其中术中出血500-1000毫升38例，1100-2000毫升10例，2000-3000毫升4例，3000至5000毫升6例。出血均采用容积法和称重法。?
1．2方法：从剖宫产原切口将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，1号薇乔线，经典B-Lynch缝合术：自子宫切口右端下方3 cm并距右侧缘3 cm处由外向内垂直进针，入宫腔内，于宫腔内从切口右端上缘2-3 cm距侧方4 cm处穿刺出针浆膜外，将缝线直线向上拉至宫底距右侧宫角3～4 cm处，于该处绕过宫底沿后壁直线下行，于右侧子宫骶韧带的上方，在约与前壁相同进针部位自右向左、由外向内斜行进针入宫腔，平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针，缝线由后向前跨过宫底(部位同右侧)，于子宫切口左端外上下处进、出针(进、出针点与右侧对应)；在助手双手向子宫加压下，持缝线两端缓慢渐进牵拉缝线，加压后阴道无出血，拉紧缝线，打结；缝合子宫下段横切口。观察10至15分钟子宫色泽由灰暗转为红润、无明显出血、生命体征平稳后，关腹。术后给予20u缩宫素入500ml生理盐水注射液持续静脉输注6h，补液根据术中出血量决定。?
1．3疗效评定标准［6］ ：自实施B-Lynch缝合术结束后开始计时，进行疗效评定。①有效：阴道出血速度50 ml／h，子宫收缩，生命体征恶化，尿量 二、结果?
本组55例产妇行B-Lynch子宫缝合术后止血有效， 其中20例因出血超过1 000 ml需输血，尿量正常或稍多，剖宫产术后24 h出血量60-150 ml(平均78 m1)；子宫较硬，宫底平脐或脐下一指。住院期间B-Lynch子宫缝合术后产妇无异常症状体征，术后病率2例，发生率3.63%，术后5至6天常规行盆腔B超及腹部切口B超均提示正常，产妇恢复良好，无一例并发症发生，术后6至7天予以出院。目前55例均已出院，8例失访，获得中长期随访47例。47例随访时间4～14个月，产后6-7周恶露干净，42天复查子宫恢复正常大小(常规B超检查)，46例产后3-6个月恢复月经，月经量正常，周期规则，1例产后10月母乳喂养中，未转经。无一例发生产褥病率及晚期产后出血。?
失败3例，一例为重度子痫前期并发胎盘早剥、死胎，行急诊剖宫产手术，术中子宫胎盘卒中，术中共出血4000毫升，出现DIC，逐行次全子宫切除术。第二例为妊娠合并巨大子宫肌瘤，行肌瘤剥除术后，行B-Lynch缝合术中难以靠手法压缩子宫体积，故缝合后子宫体积仍较大，软如袋状，纵向虽略有缩小，横向却很宽阔，缝合后仍有活动性流血，术中共失血5000毫升，发生低血压性休克，逐行全子宫切除术。第三例为双胎，RH阴性血型，术中子宫收缩乏力，行B-Lynch缝合术后出血不止，术中出血3000毫升，考虑稀有血型，征求家属意见后逐行全子宫切除术。?
三、讨论?
3．1 B-Lynch缝合术止血机制B-Lynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血［7］。?
子宫乏力性产后出血的原因为子宫收缩乏力，B-Lynch缝合术外力迫使子宫收缩，配合术后给予促宫缩剂更有利于止血。本组55例术后均常规给予缩宫素持续静脉输注，止血效果满意，子宫收缩良好。?
3．2 B-Lynch缝合术的术式应用随着B-Lynch缝合术在国内临床的开展，经典B-Lynch缝合术的优点是操作简单。取得了比动脉结扎、子宫次全切更为满意的止血效果，且无一例发生不良反应［4-9］。B-Lynch缝合术采用经典的B-Lynch缝合术基于以下考虑：①薇乔线可提供较大的张力，加压缝扎后缝线下陷，两侧宫角有阻挡作用，不易滑脱；②未见嵌顿报道，即使滑脱，线圈空间较大，陷入组织也不易嵌顿；③经典的B-Lynch缝合术较改良B-Lynch缝合术操作简单，对子宫的二次损伤小。
3．3 B-Lynch缝合术的适应证：子宫收缩乏力，前置胎盘，胎血粘连，凝血功能障碍引起的难治性产后出血以及晚期产后出血。止血机制为：缝合后子宫呈纵向压缩态势，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被关闭，出血迅速停止。?
3．4 B-Lynch缝合术的操作要点经常规处理无效，提起子宫挤压子宫体，出血迅速减少，估计缝合成功的可能性较大，进针的部位一定要距切缘2 cm以上，以免该处组织被切割断，子宫前后缝合要在同一水平面上，拉线时要缓慢均匀，打结后缝线和子宫浆膜间容一指为宜。缝合后注意观察子宫颜色10-15分钟左右。经临床实践分析，B-Lynch缝合法操作简便，止血可靠。张翔等［10］在对B-Lynch缝合术预防剖宫产术后出血的研究中设立了同期对照组，指出B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血较其他手术方法手术时间短、止血起效时间短、术后出血少，有显著性差异；邢海燕［6］、许芬芬［7］在B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后出血的应用研究中进行了历史对照，B-Lynch缝合术的止血效果确切，而动脉结扎和子宫次全切治疗者中均有二次手术止血者。有鉴于此，以及B-Lynch缝合术的安全性和止血可靠性，我们提出是否可将B-Lynch缝合术适应证适当放宽，对剖宫产术中有产后出血倾向者预防性实施B-Lynch缝合术。?
综上，B-Lynch缝合术遵循了以简便、有效、适宜得当的方法为首选的原则［11］，是治疗产后出血的一种新方法，操作简单，止血迅速、可靠，且安全易行，尽可能地避免了切除子宫，无术后并发症发生，且无需特殊器械，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性产后出血。如能掌握手术的适应证及时机，可避免失血性休克及DIC的发生，尤其是目前剖宫产率直线上升，产后出血的发生率亦居高不下，术中若遇子宫出血一般处理无效，应当机立断尽早采用此法。本组病例因及时有效地行使了B――Lynch缝合术，术后无一例因发生继发性出血或子宫因缺血坏死而切除子宫，为产妇将来生育赢得了机会。??
参考文献?
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